一、皮膚?。菏侵溉梭w皮膚及其附屬器官的疾病。

二、辨證概要

（一）辨自覺癥狀

1.瘙癢：風(fēng)癢、濕癢、熱癢、蟲癢、燥癢（虛癢）

2.疼痛：熱痛、瘀痛、寒痛3.灼熱：熱4.麻木：氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻隔5.蟻走感：蟲、氣血不周

⑴ 斑疹（macules）：限局性的皮膚顏色改變。

① 紅斑：熱（風(fēng)熱、血熱、濕熱、熱毒、血瘀）醫(yī)學(xué)教育*網(wǎng)搜集整理

② 紫斑：熱毒、血瘀③ 白斑：氣滯、氣血不和④ 黑斑：腎虛、血瘀⑤ 褐斑：肝血虛、腎虛

⑵ 丘疹 （papules） ：高于皮膚的小丘形突起。直徑＜0.5.① 小而密集伴瘙癢者：風(fēng)熱② 大而色紅者：血熱③ 紫色：熱毒④ 皮色：瘀滯、風(fēng)寒⑶ 皰疹 （vesicles）：有腔隙高出皮面的損害。

① 清：濕 . 濁：濕毒。

② 周圍紅暈、紅斑上起水皰：濕熱蘊結(jié)

③ 血皰：血熱⑷ 膿皰（pustules）：高出皮面而含有膿液的皰。

濕熱、熱毒熾盛⑸ 結(jié)節(jié)（nodules）：位于皮膚或皮下的實質(zhì)性小團(tuán)塊。直徑＞2cm，稱腫塊。

① 紅色：血熱蘊結(jié)、血瘀② 皮色：瘀滯、痰核⑹ 風(fēng)團(tuán)（wheals）：皮膚上的局限性水腫隆起。

① 紅色：風(fēng)熱② 白色：風(fēng)寒2.繼發(fā)損害（Secondary lesion）

原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療和在損害修復(fù)過程中演變而成的皮損。主要有鱗屑、糜爛、痂、抓痕、皸裂、色素沉著、苔蘚樣變、瘢痕等。

⑴ 鱗屑（scales）：皮膚積聚的鱗片狀皮屑。

急性病：余熱不清。

慢性?。貉撋?。

脂性：濕盛。

干性：血燥。

⑵ 糜爛（erosions）：表皮破損后的淺在濕爛面。愈后不留疤痕。（潰瘍：破損深達(dá)真皮或更深，愈后有瘢痕）

白色：濕。

紅色：濕熱。

膿液：濕毒。

滲液淋漓：濕盛。

⑶ 痂（crusts）：皮損處滲出液與脫落組織或與藥物混合后干枯而結(jié)成的附著物。

膿痂：熱毒。

血痂：血熱、血瘀。

滋痂：濕熱。

⑷ 抓痕（excoriations）：搔抓引起的線狀損害。

多為風(fēng)盛或內(nèi)熱。

⑸ 皸裂（fissures）：皮膚斷裂出現(xiàn)的線形裂縫。

多因血虛、風(fēng)燥、寒盛。

⑹ 色素沉著（pigmentation）：局部皮膚色素增加，膚色較正常為深。

多由氣血不和所致。

原發(fā)：肝血虛、腎虛。

繼發(fā)：血瘀。

⑺ 苔蘚樣變（lichenification）：皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚的皮革樣損害。

多因血虛風(fēng)燥。

⑻ 瘢痕（scar，疤痕）：潰瘍愈后形成的新生結(jié)締組織，或皮膚原發(fā)性新生的結(jié)締組織腫塊。醫(yī)學(xué)教育*網(wǎng)搜集整理

多為局部氣血凝滯不散。

萎縮者：氣血虛。

（三）辨緩急

1. 急性皮膚?。涸l(fā)性皮損為主。

病因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒。

病性：實證。

病關(guān)臟腑：肺、心、胃。

⒉ 慢性皮膚?。豪^發(fā)性皮損為主。

病因：血瘀、營血不足、肝腎虧損、沖任不調(diào)。

病性：虛證。

病關(guān)臟腑：肝、腎。

（四）辨部位上部：風(fēng)溫、風(fēng)熱。

中部：氣郁、火郁。

下部：濕熱、寒濕。

鼻部：肺經(jīng)。

脅肋部：肝經(jīng)。

（五）辨病因

1.風(fēng) （特點：病急、行變、趨外上、宿血分、燥裂、瘙癢。）

⑴ 邪風(fēng)：風(fēng)邪束表，起疹作癢。

⑵ 血熱生風(fēng)：皮膚赤熱作癢。

⑶ 血虛生風(fēng)：皮膚干燥、粗糙而瘙癢。

⑷ 傷陰化燥生風(fēng)：濕熱證后期之皮膚干燥、脫屑而又瘙癢。

2.濕 （特點：重濁、向下、外滲、粘滯）

臨床表現(xiàn)：腫脹、瘙癢、水皰、糜爛、滋水、泌脂過多、脂性鱗屑。

3.熱（特點：炎上、化火、傷陰）

臨床表現(xiàn)：灼熱、疼痛、皮損紅色。

⑴ 毒邪化熱：癤、丹毒等。

⑵ 外感熱邪：燙傷、日曬等。

⑶ 臟腑實熱蘊結(jié)皮膚：肺風(fēng)粉刺、酒糟鼻等。

4.蟲（特點：接觸史、瘙癢劇烈、傳染性）

臨床表現(xiàn)：瘙癢、疼痛、紅腫、丘疹、水皰、靡爛。

5.毒（特點：外蘊皮膚、內(nèi)攻臟腑、易陷營血、傷陰耗血）

過敏、中毒所致的：皮膚紅腫、紫斑、風(fēng)團(tuán)、皰疹、瘙癢、疼痛、高熱等。

6.血瘀（特點：實質(zhì)性病變、慢性病理過程）

臨床表現(xiàn)：刺痛、奇癢、麻木、瘀斑、疣贅、腫瘤、硬皮、瘢痕、靜脈曲張、色素沉著。

7.血虛風(fēng)燥（特點：稟賦不足、慢性經(jīng)過）

臨床表現(xiàn)：頭暈、目眩、瘙癢、皮膚干燥、粗糙、脫屑、皸裂、毛發(fā)不榮等。

8.肝腎不足（特點：耗損、不足）

臨床表現(xiàn)：毛發(fā)脫落、變白，指甲變薄、干枯、皺折，黃褐斑，黑變病，白癜風(fēng)等。

皮膚病治療概論

三、皮膚病的治療

（一）內(nèi)治法（14種）

⒈ 疏風(fēng)散寒：桂枝湯⒉ 疏風(fēng)清熱：消風(fēng)散⒊ 清熱利濕：龍膽瀉肝湯⒋ 涼血解毒：黃連解毒湯⒌ 涼血化瘀：桃紅四物湯⒍ 殺蟲驅(qū)蟲：烏梅丸⒎ 平肝潛鎮(zhèn)：天麻鉤藤飲⒏ 化痰軟堅：香貝養(yǎng)營湯⒐ 滋陰降火：知柏地黃丸⒑ 養(yǎng)血潤燥：四物湯⒒ 健脾利濕：參苓白術(shù)散⒓ 溫補腎陽：二仙湯⒔ 養(yǎng)陰生津：益胃湯⒕ 溫陽通絡(luò)：陽和湯（二）外治法1.藥物外治法：

通過外用藥物而發(fā)揮治療作用的方法。

⑴外用劑型

① 溶液：

藥物煎后、烊后的液體

② 粉劑：粉末樣藥劑。

③ 洗劑：

水粉混合制成的藥劑。

④ 酊劑：

用酒精或白酒溶解、泡制而成的藥劑。

⑤油劑：

植物油煎炸藥或與藥粉調(diào)合制成的藥劑。

⑥軟膏：

藥物加基質(zhì)制成的半固體狀藥劑。

⑵ 外用藥使用原則總則：根據(jù)病因與皮損選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

①根據(jù)不同病因選擇不同的藥物。

如疥瘡選用硫磺軟膏，濕瘡選用青黛膏。

②根據(jù)病變不同階段、不同皮疹選用不同劑型。

急性期：無滲液糜爛（紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹） 洗劑、粉劑。亦可濕敷。

滲液紅腫 溶液濕敷。

亞急性期：鱗屑結(jié)痂 油劑。

慢性期：苔癬樣變 軟膏。

③控制感染：注意合并感染時先行控制感染。

④用藥性質(zhì)宜先溫和后強烈：

面部、外陰、女性、兒童應(yīng)慎用刺激強烈的藥物。

⑤用藥濃度宜先低后濃：

急性期、敏感者：低濃度。

慢性期、頑固者：高濃度。

⑥隨時注意藥敏反應(yīng)，及時采取措施。

⑦換藥時注意正確清潔皮損。

2.其它外治法手術(shù)、針灸、按摩、激光、冷凍等四、皮膚病的預(yù)防1· 講究衛(wèi)生。

2.加強宣傳教育，普及衛(wèi)生知識。

3.注意預(yù)防和隔離。

4.注意飲食宜忌。

5.加強勞動防護(hù)。

第一節(jié) 熱瘡熱瘡是發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。其特點是皮損為成群的水皰，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。

1.皮膚黏膜交界處，常見于口角、唇緣、鼻孔周圍、面頰及外陰等部位起紅斑，繼而形成針頭大小簇集成群的水皰，內(nèi)含透明漿液，破裂后露出糜爛面，逐漸干燥，結(jié)痂脫落而愈，留有輕微色素沉著。

2.發(fā)于口角唇緣或口腔黏膜者，可引起頰下或頸部臖核腫痛；發(fā)于外生殖器者，可引起尿頻、尿痛等癥狀。

3.病程1～2周，易反復(fù)發(fā)作。

第二節(jié) 蛇串瘡蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性瘡疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點是皮膚上有紅斑、水皰，累累如串珠，每多纏腰而發(fā)。本病又名纏腰火丹，或稱火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。

1.多發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。

2.皮損初起為帶片狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔皮膚正常，皰液透明，5～6天后轉(zhuǎn)為渾濁，重者有出血點，血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，沒有典型的水皰。

3.好發(fā)于腰脅部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布，不超過正中線。

4.病程2周左右，嚴(yán)重者可遷延日久，一般不超過1個月。

第三節(jié) 疣疣是一種發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡，疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸背中有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。本病西醫(yī)稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣等。

一、疣目相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣。

1.多發(fā)于兒童及青年。

2.最初為一個針頭大至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黃，表面蓬松枯槁，狀如花蕊，粗糙而堅硬。以后體積漸次增大，發(fā)展成乳頭狀贅生物，稱母瘊。此后由于自身接種，數(shù)目增多，一般為二三個，多則十余個至數(shù)十個不等，有時可呈群集狀。

3.好發(fā)于手背、手指，也可見于頭面部。

二、扁瘊相當(dāng)于西醫(yī)的扁平疣。

1.多發(fā)于青年男女。

2.皮損為表面光滑的扁平丘疹，針頭、米粒到黃豆大小，呈淡紅色、褐色或正常皮膚顏色。數(shù)目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剝蝕處發(fā)生，而形成一串新的損害。

3.好發(fā)于顏面部和手背。

4.-般無自覺癥狀，偶有瘙癢感，有時可自行消退，但也可復(fù)發(fā)。

三、鼠乳相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣。

1.多見于兒童。

2.皮損為半球形丘疹，米粒到黃豆、豌豆大小，中央有臍凹，表面有蠟樣光澤，挑破頂端，可擠壓出白色乳酪樣物質(zhì)，數(shù)目不定，數(shù)個到數(shù)十個不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。

3.好發(fā)于軀干和面部。有輕度傳染性，愈后不留疤痕，可自行消失。

四、跖疣

1.發(fā)于在手掌、足底或指（趾）間。常在外傷部位發(fā)生，足部多汗者易生本病。

2.皮損為角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，除去表面角質(zhì)后，可見疏松的白色乳頭狀角質(zhì)物，掐或挑破后，易出血，數(shù)目多時可融合成片。

3.有明顯的壓痛，用手?jǐn)D壓則疼痛加劇。

五、絲狀疣

1. 中年婦女較多見。

2. 多生于頸項或眼瞼部位。

3.皮損為單個細(xì)軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損。

4.一般無自覺癥狀。

第四節(jié) 風(fēng)熱瘡風(fēng)熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰，脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。亦稱風(fēng)癢。其特點是初發(fā)多在軀于部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，上有糠秕樣鱗屑，繼則分批出現(xiàn)較多，形態(tài)相仿而較小的子斑。相當(dāng)于西醫(yī)的玫瑰糠疹。

1.好發(fā)于青年和中年人軀干、四肢近端，以春秋季多見。

2.皮疹為圓形、卵圓形、扁豆大及指甲大、玫瑰 色或紅色斑疹，邊緣不整，呈鋸齒狀，表面覆蓋糠狀鱗屑，長軸與皮膚紋理一致，胸部皮損長軸與肋骨平行。

3.為多發(fā)性，可有先驅(qū)原發(fā)斑（母斑）。在此1～2周后，即在軀干及四肢近端出現(xiàn)多數(shù)與母斑相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發(fā)斑。

4.患者有不同程度的瘙癢感，部分患者初起可伴有周身不適，頭痛、咽痛，輕度發(fā)熱，頸或腋下臖核腫大等全身癥狀。

第五節(jié) 黃水瘡黃水瘡是一種表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂的傳染性皮膚病。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。相當(dāng)于西醫(yī)的膿皰瘡。其特點是皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性，在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。

1. 多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童尤為多見，有傳染性。

2. 好發(fā)于頭面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。

3.皮損初起為紅斑，或為水皰，約黃豆、豌豆大小，約經(jīng)1～2天后，水皰變?yōu)槟摪?，界限分明，四周有輕度紅暈，皰壁極薄，內(nèi)含透明液體，逐漸變成混濁。膿皰較大者，皰壁由緊張漸變弛緩，皰內(nèi)膿液沉積為膿清及膿渣兩層，形成半月狀墜積性膿皰。皰壁破裂后，顯出濕潤而潮紅的糜爛瘡面，流出黃水，干燥后結(jié)成膿痂，痂皮逐漸脫落而愈，愈后不留疤痕。膿液流溢他處，又常引起新的膿皰發(fā)生。

4.自覺瘙癢，重者可有發(fā)熱，口渴等全身癥狀。

第六節(jié) 癬癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。

本病發(fā)生部位不同，名稱各異。臨床常見的癬病，有發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡；發(fā)于手部的鵝掌風(fēng)；發(fā)于足部的腳濕氣；發(fā)于面、頸、軀干、四肢的圓癬、紫白癜風(fēng)；發(fā)于陰股間的陰癬等。癬都具有傳染性，其中白禿瘡、肥瘡、腳濕氣傳染性最強，是重點防治的皮膚病。

㈠白禿瘡 相當(dāng)于西醫(yī)的白癬，是頭癬的一種。

1.多見于學(xué)齡兒童，男性多于女性。

2.本病特征是在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白色鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.2～0.8cm處折斷而呈參差不齊。頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。

3. 發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺瘢痕。

㈡肥瘡 相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬，為頭癬最常見類型，俗稱“黃癩痢”。

1.多見于農(nóng)村兒童。

2.病變多從頭頂部開始，漸及四周，可累及全頭部，3.其特征是有黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富粘性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤的糜爛面。病變區(qū)頭發(fā)干燥，失去光澤。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。當(dāng)病變?nèi)?，則在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。甚至終生不愈。

㈢鵝掌風(fēng) 相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。

1.以成年人多見。男女老幼均可染病。多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，也可染及雙手。

2.皮損特點初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰。水皰多透明如晶，散在或簇集，瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，并可延及手背、腕部。若反復(fù)發(fā)作后，致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）。

3.自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作。每于夏天起水皰癥情加劇，冬天則枯裂疼痛加重。

㈣腳濕氣 相當(dāng)于西醫(yī)的足癬，以腳趾癢爛而得名。若伴發(fā)感染，足丫糜爛、焮痛、起皰，破流臭水者稱“臭田螺”、“田螺皰”。

1.多發(fā)于成年人，兒童少見。發(fā)病季節(jié)性明顯，夏秋病重，冬春病減。腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見于足底。以皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑，瘙癢等為特征。

2.臨床分為水皰型、糜爛型、脫屑型，但常以一二種皮膚損害為主。

（1）水皰型 多發(fā)生在足弓及趾的兩側(cè)，為成群或分散的深在性皮下水皰。瘙癢。皰壁厚，內(nèi)容清徹，不易破裂。數(shù)天后干燥脫屑或融合成多房性水皰，撕去皰壁可顯示蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面。

（2）糜爛型 發(fā)生于趾縫間，尤以3、4趾間多見。表現(xiàn)為趾間潮濕，皮膚浸漬發(fā)白。如將白皮除去后，基底呈鮮紅色。劇烈瘙癢，往往搓至皮爛疼痛，滲流血水方止。此型易并發(fā)感染。

（3）脫屑型 多發(fā)生于趾間、足跟兩側(cè)及足底。表現(xiàn)為角化過度，干燥，粗糙，脫屑，皸裂。常由水皰型發(fā)展而來。且老年患者居多。

水皰型和糜爛型常因抓破而繼發(fā)感染，致小腿丹毒、紅絲疔或足丫化膿，局部紅腫，趾間糜爛，滲流腥臭滋水，胯下臖核腫痛，并可出現(xiàn)形寒發(fā)熱，頭痛骨楚等全身癥狀。

㈤圓癬 相當(dāng)于西醫(yī)的體癬。因皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬（股癬）。

1.多發(fā)生于夏季，入冬痊愈或減輕。以青壯年及男性多見。

2. 圓癬好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。皮損特征為環(huán)形、多環(huán)形，邊界清楚，中心消退，外圍擴(kuò)張的斑塊。斑塊邊沿及四周有針帽大小的紅色丘疹，并可有水皰、鱗屑、結(jié)痂等，斑塊一般為錢幣大或更大。多發(fā)時可相互融合形成連環(huán)形。若發(fā)于腰間，常沿扎褲帶處皮膚傳播，形成帶形損害。搔抓日久，皮膚可呈苔蘚樣變。

3.陰癬發(fā)于胯間與陰部相連的皺褶處，向下可蔓延到陰囊向后至臀間溝，向上可蔓延至下腹部。皮膚損害基本同圓癬。

4.自覺瘙癢。

（六）紫白癜風(fēng) 相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬，俗稱汗斑。常發(fā)于多汗體質(zhì)青年，可在家庭中互相傳染。

1.好發(fā)于頸項、軀干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。常夏發(fā)冬愈。

2.皮損為大小不一，邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可附少許糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片狀。

3.有輕微癢感。

第七節(jié) 蟲咬皮炎蟲咬皮炎是被蟲類叮咬，或接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起的-種皮炎。致病的蟲類常見有臭蟲、虱、蚤、蠓、刺毛蟲等。其特點是皮膚呈丘疹樣風(fēng)團(tuán)，上有針頭大的瘀點、丘疹或水皰，呈散在性分布。

1.皮損部位常見于面、頸、四肢等暴露處，但跳蚤、臭蟲引起的皮疹多在衣服覆蓋部位。

2.皮損以丘疹、風(fēng)團(tuán)、斑點為多見，損害中央常見有刺吮點。亦可見紅斑、水皰、膿皰等。

3.自覺瘙癢、灼熱、或疼痛。

4.多發(fā)于夏、秋季。

5.不同昆蟲所致皮炎的發(fā)病史、臨床表現(xiàn)可有差異。蠓、蚤叮咬處為紅點、瘀點或粟粒至黃豆大的癢性風(fēng)團(tuán)。臭蟲、蚊蟲叮咬多發(fā)生在夜晚。螨蟲皮炎有與谷物接觸史。隱翅蟲皮炎多為將蟲體打破后始發(fā)病，其皮損呈線狀、條索狀，初起為紅斑、丘疹，但很快形成膿皰性損害，較重者可有輕度全身不適；個別嚴(yán)重者，局部劇痛，出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀。毛蟲皮炎有毛蟲接觸史，除局部皮疹外，可有結(jié)膜炎、角膜炎、口唇腫脹等黏膜損害；可引起關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，功能受限；用透明膠布貼取皮損處，在顯微鏡下可查見毒毛。蜂螫傷、蜈蚣螫傷、蝎螫傷除螫傷局部紅腫外，可有嚴(yán)重全身中毒癥狀。

第八節(jié) 疥瘡疥瘡是由疥蟲（疥螨）寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。其特點是夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道，可找到疥蟲。俗稱蟲疥、癩疥、干疤疥等。

1.有與疥瘡病人接觸史。

2.皮損好發(fā)于指縫、腕面、肘窩、腋前緣、乳房下、臍窩、下腹及大腿內(nèi)側(cè)、陰部等處。

3.基本損害為針頭大小丘疹及疥螨在表皮內(nèi)掘的隧道。隧道長約5～15cm，彎曲，淡灰或皮色，好發(fā)于指縫，末端有小水皰。

4.皮膚瘙癢劇烈，尤以夜間為甚。

5.病程較長者，搔抓后可繼發(fā)濕疹樣皮炎、膿皰瘡和癤病。

6.部分患者在陰囊、陰莖皮膚上可形成黃豆、花生米大的褐色結(jié)節(jié)，伴瘙癢。疥瘡治愈后，結(jié)節(jié)仍經(jīng)久不愈。

7.在隧道末端的水皰內(nèi)可找到疥螨或蟲卵及糞便。

第九節(jié) 濕瘡濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。其特點是對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程和皮損特點，一般可分為急性、亞急性、慢性三類。濕瘡根據(jù)發(fā)病部位不同，名稱各異，如發(fā)于耳部者，稱為旋耳瘡；發(fā)于手部者，稱為 （音“窩”）瘡；發(fā)于陰囊部者，稱為腎囊風(fēng)；發(fā)于臍部者，稱為臍瘡；發(fā)于肘、膝彎曲部者，稱為四彎風(fēng)；發(fā)于乳頭者，稱為乳頭風(fēng)。此外，根據(jù)皮損形態(tài)的不同，也有不同的名稱，如以丘疹為主者，稱為血風(fēng)瘡或粟瘡；浸淫全身，滋水較多者，稱為浸淫瘡。相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。

⒈ 急性濕疹：新起皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等。病變處輕度腫脹，滲出、潮紅明顯，邊界不清，劇癢。

⒉ 亞急性濕疹：多從急性濕疹遷延而致。皮損以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，亦可有少許丘皰疹或小水皰，輕度浸潤、滲出。 劇癢。

⒊ 慢性濕疹：多從急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作而致。皮損為局限性，肥厚浸潤較著，伴有色素沉著，界限清楚。慢性過程，亦可有急性發(fā)作。劇癢。

濕瘡好發(fā)于某些特定部位，常見特定部位的濕瘡有以下幾種：

1.耳部濕瘡 又稱旋耳瘡，多發(fā)生在耳后皺襞處，也可見耳廓上部及外耳道，皮損表現(xiàn)為紅斑、流滋、結(jié)痂及皸裂，有時帶脂濫性，常兩側(cè)對稱。

2.頭部濕瘡 多由染發(fā)、生發(fā)、洗發(fā)劑等刺激所引起。呈彌漫性，甚至累及整個頭皮，可有膿性流滋，覆以或多或少的黃痂，痂多時可將頭發(fā)粘結(jié)成團(tuán)，或化膿染毒，發(fā)生臭味，甚至可使頭發(fā)脫落。

3.面部濕瘡 常見于額部、眉部、耳前等處。皮損為淡色或微紅的紅斑，其上有或多或少的鱗屑，常對稱，自覺瘙癢。由于面部要經(jīng)常洗擦，或應(yīng)用化妝品刺激，病情易反復(fù)發(fā)作。

4.乳房濕瘡 主要見于女性。損害局限于乳頭，表現(xiàn)為潮濕，糜爛、流滋，上覆以鱗屑，或結(jié)黃色痂皮，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)皸裂，疼痛，自覺瘙癢，一般不化膿。

5.臍部濕瘡 皮損為位于臍窩的鮮紅或暗紅色斑片，或有糜爛、流滋、結(jié)痂，皮損邊界清楚，不累及外周正常皮膚，常有臭味，自覺瘙癢，病程較長。

6.手部濕瘡 好發(fā)于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮損形態(tài)多樣，邊界不清，表現(xiàn)為潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂。至慢性時，皮膚肥厚粗糙。因手指經(jīng)?；顒佣椓?，病程較長，頑固難愈。

7.陰囊濕瘡 局限于陰囊皮膚，有時可延至肛周，甚至陰莖部。有潮濕型和干燥型兩種，前者表現(xiàn)為整個陰囊腫脹、潮紅、輕度糜爛、流滋、結(jié)痂，日久皮膚肥厚，皮色發(fā)亮，色素加深；后者潮紅，腫脹不如前者，皮膚浸潤變厚，呈灰色，上覆鱗屑，且有裂隙，因經(jīng)常搔抓則有不規(guī)則色素消失小片，瘙癢劇烈，夜間更甚，常影響睡眠和工作。

8.小腿濕瘡 好發(fā)于小腿下1／3內(nèi)側(cè)，常伴有青筋暴露，皮損呈局限性暗紅色，彌漫密集丘疹、丘皰疹，糜爛、流滋，日久皮膚變厚，色素沉著。常伴發(fā)小腿潰瘍。部分患者，皮損中心色素減退，可形成繼發(fā)性白癜風(fēng)。

9.錢幣狀濕瘡 好發(fā)于手足背、四肢伸側(cè)、肩、臀、乳房等處。皮損為紅色小丘疹或丘皰疹，密集而成錢幣狀，滋水較多。慢性者，皮膚肥厚，表面有結(jié)痂及鱗屑，皮損的周圍散發(fā)丘疹、水皰，常呈“衛(wèi)星狀”。自覺瘙癢劇烈。

第十節(jié) 接觸性皮炎接觸性皮炎是指因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質(zhì)后所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。

中醫(yī)文獻(xiàn)是根據(jù)接觸物質(zhì)的不同及其引起的癥狀特點而有不同的名稱，如因漆刺激而引起者，稱為漆瘡，因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)；接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。其特點是發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史。

1.發(fā)病前有用藥史。

2.有一定的潛伏期。第1次發(fā)病多在用藥后5～20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

3.皮疹突然發(fā)生，形態(tài)多樣，多對稱分布。黏膜及內(nèi)臟亦可受累。

4.定性藥疹外，多呈全身癥狀，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱，倦怠，全身不適，納差，大便干，小便黃赤等全身癥狀。

5.皮疹形態(tài)與藥物有一定的關(guān)系。如固定性藥疹常由解熱止痛藥、磺胺藥引起，蕁麻疹樣型藥疹常由青霉素、痢特靈引起。

6.排除類似皮疹的內(nèi)科病、傳染病及其他皮膚病。

7.不同癥型藥疹有不同的臨床特點。

⑵ 蕁麻疹樣型藥疹：皮疹表現(xiàn)為大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，或水腫性紅斑，瘙癢較重，病程較長。

⑶ 猩紅熱型或麻疹樣型藥疹：皮疹表現(xiàn)為針頭至米粒大分散或密集的紅色斑疹，全身癥狀較輕。

⑷ 多形紅斑型藥疹：皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰等，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端。重癥可有發(fā)熱，肝腎可受損。

⑸ 大皰性表皮松解型藥疹：發(fā)病急劇，全身癥狀嚴(yán)重，常有高熱及臟器損害。皮疹始為紅斑，迅速增多擴(kuò)延至全身，并發(fā)生大皰，皰壁松弛起皺似燙傷樣損害。尼氏征陽性。

⑹ 剝脫性皮炎型藥疹：全身癥狀重，常伴有高熱及內(nèi)臟損害。皮疹表現(xiàn)為全身發(fā)紅，伴有腫脹、滲出、結(jié)痂、片狀脫屑，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，毛發(fā)、指甲都可脫落。多數(shù)發(fā)生在用藥較長時間患者，初次發(fā)病潛伏期多在20天以上。

⑺ 濕疹型藥疹：皮損表現(xiàn)為紅斑、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出等，劇癢。

⑻ 紫癜型藥疹：全身特別在下肢發(fā)生散在或密集的針頭至黃豆大紫紅色瘀點，重者發(fā)熱，可并發(fā)關(guān)節(jié)痛。

⑼ 痤瘡樣型藥疹：皮損表現(xiàn)為毛囊性丘疹、膿皰等，多在服藥1～2月以上發(fā)病。

⑽ 光感型藥疹：皮損表現(xiàn)為光毒性紅斑與光變應(yīng)性皮炎，出現(xiàn)紅斑、丘疹和水皰。

第十二節(jié) 皮膚瘙癢癥皮膚瘙癢癥是指無原發(fā)性皮膚損害，而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病。亦稱風(fēng)瘙癢、癢風(fēng)。其特點是皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔癬樣變等繼發(fā)性損害。臨床上有局限性、泛發(fā)性兩種。局限性者以陰部、肛門周圍瘙癢最為多見，泛發(fā)性者可泛發(fā)全身。

1. 起病時僅覺瘙癢，無任何原發(fā)皮疹，久之可有抓痕、血痂、色素沉著等繼發(fā)性皮損。

2. 瘙癢劇烈，尤以夜間為甚。

3. 好發(fā)于老年及青壯年，多見于冬季，少數(shù)也有夏季發(fā)作者。

4.全身瘙癢癥者多屬內(nèi)科病的一種皮膚反映，與皮膚干燥，內(nèi)分泌、肝腎功能損害，糖尿病等有關(guān)。局部瘙癢癥好發(fā)于陰部、肛門，多與蟯蟲、陰道滴蟲、真菌感染有關(guān)。

5.患者常因瘙癢而致失眠或夜寐不安，白天精神不振，甚至影響食欲。

6.發(fā)生在秋末及冬季，因氣溫驟冷所誘發(fā)者，稱為冬季瘙癢癥。

第十三節(jié) 癮疹癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱風(fēng)，西醫(yī)稱蕁麻疹。其特點是皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡。

1.急性發(fā)病，病期不超過1個月者稱急性蕁麻疹，病程持續(xù)1個月以上，稱為慢性蕁麻疹。

2.皮疹驟然起退，為形狀各異、大小不等的紅色或蒼白風(fēng)團(tuán)。皮膚劃痕試驗陽性。

3.部分患者伴有腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，謂腹型蕁麻疹。單純發(fā)生在眼瞼、口唇、陰部等組織疏松處，出現(xiàn)浮腫，邊緣不清，而無其他皮疹者，中醫(yī)稱為游風(fēng)，西醫(yī)稱血管性水腫。發(fā)生于咽喉者，可引起喉頭水腫和呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至可以發(fā)生暈厥。

4.瘙癢劇烈，重者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

第十四節(jié) 牛皮癬牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛領(lǐng)之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫(yī)古文獻(xiàn)中，因其好發(fā)于頸項部，又稱攝領(lǐng)瘡；因其病纏綿頑固，亦稱頑癬。相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎。其特點是皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，搔抓后皮膚肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。

1.局限性神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸、肘、骶、眼瞼處。泛發(fā)性神經(jīng)皮炎分布廣泛，好發(fā)于頭、肘窩、腘窩、腰等處。常呈對稱性分布。

2.開始先覺局部瘙癢，后出現(xiàn)群集粟粒至米粒大扁平丘疹，表現(xiàn)光滑發(fā)亮，丘疹呈淡褐色，久之發(fā)展成苔蘚樣斑塊。

3.瘙癢劇烈，夜間尤甚，被衣領(lǐng)摩擦與汗?jié)n時更劇。

4.慢性病程，愈后易復(fù)發(fā)第十五節(jié) 貓眼瘡貓眼瘡是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損的急性自限性炎癥性皮膚病。其特點是發(fā)病急驟，紅斑、丘疹、水皰形態(tài)各異，且常累及口腔、二陰，重癥有嚴(yán)重的黏膜和內(nèi)臟損害。相當(dāng)于西醫(yī)的多形性紅斑。

1.多發(fā)于手足，重者累及口腔、鼻腔及眼瞼黏膜。

2.呈多形性，紅斑、丘斑、斑丘疹，偶見水皰和大皰。典型皮疹呈虹膜樣（靶樣）。

3.自覺輕癢。發(fā)病前可有頭痛、低熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。

4.按其不同特點，臨床分為輕癥與重癥。

（1）輕癥型 此型最為多見，以皮膚損害為主。特征性皮損為紅斑中央略凹陷，其顏色較深，有時為一水皰，紫癜或壞死區(qū)，邊緣為輕度水腫環(huán)，周圍繞以鮮紅色暈，稱為靶形或虹膜狀紅斑。整個病程約2～4周，但有復(fù)發(fā)傾向，有的可反復(fù)發(fā)作。

（2）重癥型 亦稱重癥大皰型紅斑、黏膜-皮膚-眼綜合征。多見于兒童。起病急驟，前驅(qū)癥狀明顯，皮損常廣泛分布于全身，發(fā)生角膜、口腔黏膜損害。常并發(fā)支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎損害等，病程3～6周。本型經(jīng)過急劇，如不及時處理，預(yù)后極差。輔助檢查： 紅細(xì)胞沉降率增速，抗“O”值增高，C反應(yīng)蛋白陽性，白細(xì)胞計數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞增加。若腎臟受累，可出現(xiàn)蛋白尿，尿素氮增高。

第十六節(jié) 白疕白疕是一種皮損狀如松皮，形如疹疥，搔起白皮的紅斑鱗屑性皮膚病。亦稱疕風(fēng)、松皮癬。相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病，舊稱牛皮癬，其特點是皮損覆蓋有多層銀白色鱗屑，抓去鱗屑可見點狀出血，病程長，病情變化多，時輕時重，不易根治。

1.皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤多見于肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)，且多為對稱性。頭部亦常發(fā)生。

2.皮疹為大小不等的紅斑，上有較厚的銀白色鱗屑，刮去鱗屑可見點狀出血。進(jìn)行期可有同形反應(yīng)，有時發(fā)癢。

3.指（趾）甲板一般呈點狀凹窩，重者增厚，失去光澤等。

4.病程慢，易復(fù)發(fā)。

5.病理變化，表皮角化不全，角層內(nèi)可有微膿瘍，棘層增厚，表皮突下延，真皮乳頭呈杵狀，血管扭曲擴(kuò)張，真皮上部呈輕度到中度炎性細(xì)胞浸潤。

6.根據(jù)其皮損特點，臨床分為尋常型、特殊型（包括關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型三種）兩種。

（1）尋常型 占本病的絕大多數(shù)。皮損紅斑上有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑，露出淡紅色半透明的薄膜，刮去薄膜可見點點如露水樣的篩狀出血等。病變好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)、肘膝關(guān)節(jié)或尾骶部。摩擦、外傷、針刺處可引起皮損的發(fā)生（同形反應(yīng)）；靜止期，病情穩(wěn)定，皮損不變；消退期，皮損縮小，逐漸消退，可遺留暫時性色素減退或色素沉著斑。

（2）特殊型① 關(guān)節(jié)炎型 除具有典型的皮損外，可有關(guān)節(jié)痠痛、腫痛，活動受限；重者可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。

② 紅皮病型 表現(xiàn)為彌漫性皮膚潮紅、紫紅，甚至腫脹浸潤，大量脫屑，僅有少數(shù)片狀皮膚正常，猶如島嶼狀。伴有掌跖角化，指（趾）甲增厚，或發(fā)熱，常遷延數(shù)日或更長時間。

③ 膿皰型 皮損為紅斑上有針頭到粟粒大小的膿皰，10～14天消退后，再發(fā)新膿皰，重者泛發(fā)全身，伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛等。膿液培養(yǎng)陰性，無細(xì)菌生長。

以上三型可合并發(fā)生或相互轉(zhuǎn)化。

第十七節(jié) 白癜風(fēng)白駁風(fēng)是指以大小不同、形態(tài)各異的皮膚變白為主要臨床表現(xiàn)的限局性色素脫失性皮膚病。中醫(yī)文獻(xiàn)中又有“白癜”、“白駁”、“斑白”、“斑駁”等名稱。“白癜'之名首見于隋代《諸病源候論·白癜候》，曰：”白癜者，面及頸項身體皮膚肉色變白，與肉色不同，也不癢痛，謂之白癜。“ 相當(dāng)于西醫(yī)的白癜風(fēng)。其特點是：皮膚白斑可發(fā)生于任何部位、任何年齡，單側(cè)或?qū)ΨQ，大小不等，形態(tài)各異，邊界清楚；亦可泛發(fā)全身；慢性病程，易診難治，影響美容。

1.臨床表現(xiàn)皮損呈白色或乳白色斑點或斑片，逐漸擴(kuò)大，邊界清楚，周邊色素常反見增加，患處毛發(fā)也可變白。皮損后天發(fā)生，可發(fā)于任何年齡、任何部位，可對稱或單側(cè)分布，甚至沿神經(jīng)走行呈帶狀分布。泛發(fā)全身者，僅存少許正常皮膚?；继幤つw光滑，無脫屑、萎縮等變化，有的皮損中心可出現(xiàn)色素島狀褐色斑點。病程呈慢性。

2.實驗室和其他輔助檢查皮膚病理檢查顯示表皮明顯缺少黑素細(xì)胞及黑素顆粒。

第十八節(jié) 黃褐斑黧黑斑是指由于皮膚色素改變而在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑的皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的黃褐斑。其特點是：對稱分布，無自覺癥狀，日曬后加重。多發(fā)生于孕婦或經(jīng)血不調(diào)的婦女，部分患者可伴有其他慢性病，涂擦不適當(dāng)?shù)幕瘖y品及日光照曬可加重黃褐斑。

1.臨床表現(xiàn)男女均可發(fā)生，以女性多見。如發(fā)生于孕婦，多開始于孕后二－5個月，分娩后逐漸消失，但也有不消退者；對稱發(fā)生于顏面，尤以兩頰、額部、鼻、唇及額等處為多見；皮損為淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不等，形狀各異，孤立散在或融合成片，邊緣較明顯，一般多呈蝴蝶狀。無自覺癥狀，慢性經(jīng)過。

2.實驗室和其他輔助檢查皮膚組織病理檢查顯示表皮中色素過度沉著，真皮中噬黑素細(xì)胞也有較多的色素，基底細(xì)胞層色素顆粒增多。

第十九節(jié) 粉刺粉刺是發(fā)生于顏面、胸、背等處的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡。其特點是多發(fā)生于青年男女，皮損丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁。

1.多發(fā)于青春發(fā)育期的男女。常發(fā)于顏面、上胸和肩、背等皮脂發(fā)達(dá)的部位。

2.為暗紅色丘疹，脂溢，毛囊口開大，重者有黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、色素沉著及瘢痕。

3.自覺輕微瘙癢或疼痛。

4.病程纏綿，此起彼伏，青春期后可逐漸痊愈。

第二十節(jié) 面游風(fēng)面游風(fēng)是一種因皮脂分泌過多引起的慢性、亞急性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的脂溢性皮炎，皮脂溢出癥。其特點是皮膚油膩、瘙癢、迭起白屑，脫去又生?；颊咭郧鄩涯隇槎啵行远嘤谂?，乳兒期也有發(fā)生。

1.常用于成年人，皮疹好發(fā)于皮脂腺分布多的部位，如頭、面、背、腋窩等處，重者可遍及全身。

2.皮疹為紅斑，上附著黃白色脂性鱗屑或結(jié)痂。干性型為大小不一的斑片，基底微紅，上有彌漫而均勻粉狀的干燥性脫屑，梳頭或搔抓時頭屑易于脫落，而呈白屑紛飛。濕性型，皮面異常油膩，為紅斑，糜爛、流滋，有油膩性的脫屑和結(jié)痂，常有臭氣。在耳后和鼻部可有皸裂，眉毛因搔抓折斷而稀疏。嚴(yán)重者，泛發(fā)全身，成為濕疹樣皮損。

3.有不同程度的瘙癢。日久頭頂部毛發(fā)或眉毛可稀疏脫落。

第二十一節(jié) 酒渣鼻酒渣鼻是發(fā)于鼻部，鼻色紫赤，甚則鼻頭增大變厚的皮膚病。其特點是初起鼻部潮紅，繼而伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張，并可形成鼻贅。

1.顏面中部（以鼻為中心）發(fā)生彌漫性潮紅，伴發(fā)丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張。甚至形成結(jié)節(jié)狀隆起的鼻尖部肥大。臨床分為紅斑型、丘疹型、鼻贅型。

2.多見于中年嗜酒之人，易復(fù)發(fā)。

3.嚴(yán)重者可瘙癢。

第二十二節(jié) 油風(fēng)油風(fēng)是一種突然頭發(fā)成片脫落的慢性皮膚病。頭發(fā)部分呈斑片狀脫落，相當(dāng)于西醫(yī)的斑禿；頭發(fā)全部脫光，相當(dāng)于西醫(yī)的全禿；嚴(yán)重者，眉毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至毳毛全部脫落，相當(dāng)于西醫(yī)的普禿。

1. 頭發(fā)成片脫落，脫發(fā)區(qū)呈圓形或不規(guī)則形，數(shù)目不定，無斷發(fā)，此稱斑禿。頭發(fā)全部脫光，稱全禿；嚴(yán)重時除發(fā)外，眉毛、腋毛、陰毛均可脫落，此為普禿。

2. 發(fā)病突然，可自愈亦可復(fù)發(fā)。

4.脫發(fā)區(qū)皮膚正常。

5.可發(fā)于任何年齡，以青年人多見。

第二十三節(jié) 瓜藤纏瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的紅斑結(jié)節(jié)性皮膚血管炎性皮膚病，其特點是好發(fā)于青年女性，侵及下肢，常繞脛而發(fā)，其結(jié)節(jié)大如梅橫，色紅漫腫，疼痛或壓痛，常反復(fù)發(fā)作，甚至遷延數(shù)年不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)節(jié)性紅斑。

1. 好發(fā)于青年女性，春、秋季多見。

2. 多發(fā)于兩個小腿脛前及大腿皮膚，直徑1～5cm的紅色結(jié)節(jié)，自覺疼痛和壓疼，結(jié)節(jié)不融合，不破潰。約經(jīng)幾天到數(shù)周不等，顏色及結(jié)節(jié)逐漸消退，不留痕跡。

3. 伴有輕微的全身癥狀，如低熱、全身不適、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛。

4. 血象常有白細(xì)胞計數(shù)輕度增高，抗“O”可增高，血沉中等度增快。

5. 病理變化主要在皮下組織。脂肪小葉間結(jié)締組織呈彌漫性淋巴細(xì)胞和中性白細(xì)胞浸潤；小血管管壁可見炎癥性浸潤和內(nèi)膜增生，可有紅細(xì)胞外溢。陳舊性損害主要為淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤。

第二十四節(jié) 紅蝴蝶瘡紅蝴蝶瘡是一種可累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病。臨床主要分盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。其特點是盤狀紅蝴蝶瘡好發(fā)于面頰部，主要表現(xiàn)為皮膚損害，多為慢性局限性。系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡除可有皮損外，同時累及全身多系統(tǒng)多臟器損害，病變呈進(jìn)行性經(jīng)過，預(yù)后較差，急性發(fā)作和重型病例可危及生命。相當(dāng)于西醫(yī)的紅斑性狼瘡。

1. 面頰部或其他部位的蝶型或盤狀紅斑。

2. 對光線過敏，暴曬后癥狀加重。

3. 口鼻腔黏膜潰瘍。

4. 非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛。

5. 胸膜炎或心包炎。

6. 癲癇或精神癥狀。

7. 蛋白尿或管型尿或血尿。

8. 貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少，血沉增快，血清白蛋白降低、球蛋白增高，補體低于正常。

9. 狼瘡細(xì)胞試驗陽性，抗核抗體試驗陽性，皮膚免疫熒光狼瘡帶試驗陽性。類風(fēng)濕因子及抗鏈球菌溶血素試驗陽性。

10.組織病理：⑴皮膚組織病理主要變化：①角栓。②表皮萎縮。③基底細(xì)胞液化。④真皮乳頭水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張。⑤血管及附件周圍淋巴細(xì)胞浸潤。⑥結(jié)締組織和小血管壁纖維蛋白樣變性。⑵內(nèi)臟組織病理主要表現(xiàn)為廣泛的血管炎、結(jié)締組織及血管壁纖維蛋白樣變性，并可見蘇木素小體。

11.盤狀紅蝴蝶瘡 皮損主要位于面頰部，無明顯全身癥狀，但可有瘙癢和燒灼感。病程慢性，患部對日光敏感，故夏季或日曬后加重，入冬減輕。部分患者皮損可同時或相繼在頭面、手背、足跖等全身多處部位發(fā)生，并出現(xiàn)低熱，乏力，關(guān)節(jié)痛及雷諾現(xiàn)象，稱為播散性盤狀紅蝴蝶瘡。

12.系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡 可以初發(fā)病即為多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，也可先有一二個臟器受累，然后演變?yōu)槎嘞到y(tǒng)損害。皮損與盤狀紅蝴蝶瘡的蝶形紅斑相同。

全身癥狀明顯。

（1）發(fā)熱 一般都有不規(guī)則發(fā)熱，多數(shù)呈低熱，急性活動期常出現(xiàn)高熱。

（2）關(guān)節(jié)痛 約90％的患者有關(guān)節(jié)痛及肌肉疼痛，可侵犯四肢大小關(guān)節(jié)，多為游走性，軟組織可有腫脹，但很少發(fā)生積液和潮紅。

（3）腎臟損害見于75％左右的患者，為較早的常見的也是最重要的內(nèi)臟損害，可見到各種腎炎的表現(xiàn)，早期尿中有蛋白，管型和紅、白細(xì)胞，后期腎功能損害可出現(xiàn)尿毒癥，腎病綜合征表現(xiàn)。

（4）約l／3的患者有心血管系統(tǒng)病變，以心包炎、心肌炎、心包積液較常見。有時伴發(fā)血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎。

（5）呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和胸膜炎。

（6）消化系統(tǒng)可出現(xiàn)納差，惡心嘔吐，腹瀉腹痛，便血等癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)慢性肝炎樣表現(xiàn)。

（7）神經(jīng)系統(tǒng)多見于后期，可表現(xiàn)各種精神、神經(jīng)癥狀，如抑郁，失眠，精神分裂癥樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐，癥狀性癲癇等。

（8）半數(shù)患者有局部或全身淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地柔軟，一般不痛。少數(shù)患者眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜病變。

第二十五節(jié) 淋病淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病。屬中醫(yī)淋、淋濁的范疇。淋病主要通過性交傳染，也可經(jīng)血行播散。臨床有5％～20％的男性或60％以上的女性感染后表現(xiàn)為無癥狀的帶菌者。其特點是以尿頻、尿急，尿道刺痛或尿道溢膿，甚至排尿困難為主要臨床表現(xiàn)。

1. 有不潔性交史（主要方式）或其他間接接觸傳染源病史（非主要方式）。

2. 潛伏期為l～14天，多為2～5天。

3. 尿道口灼熱、瘙癢或蟻行感。2～4天后紅腫，尿道外口處有稀薄而透明的分泌物，有絮狀物或絲狀物，1～2周后，分泌物增多并變?yōu)槌砟撔浴?/p>

4.播散型淋病 淋病患者的淋菌經(jīng)血行播散而引起的全身淋菌性疾病，常出現(xiàn)淋菌性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等，則發(fā)展為播散型淋病。

5.慢性淋病癥狀輕微，表現(xiàn)為尿道刺癢、灼熱，輕度尿痛及排尿無力，尿流變細(xì)，尿后余瀝，多數(shù)患者晨起尿道口有分泌物及其結(jié)痂。

6.女性無合并癥淋病，常見的有急性宮頸炎、急性尿道炎、急性前庭大腺炎。表現(xiàn)為子宮頸紅腫、糜爛、黃綠色分泌物，伴外陰部刺癢及燒灼痛。腺體開口處紅腫、劇痛，溢膿，嚴(yán)重者可形成膿腫。這三處的炎癥反應(yīng)?？赏瑫r并存。反復(fù)發(fā)作形成慢性炎癥，表現(xiàn)為下腹墜脹、腰痛、白帶增多等。

7. 分泌物進(jìn)行涂片可找到革蘭陰性雙球菌或PCR檢查淋菌DNA陽性。

8.其他部位的淋病主要有新生兒淋菌性結(jié)膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性直腸炎等第二十六節(jié) 梅毒梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性性傳播疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)又稱廣瘡、霉瘡、楊梅瘡等。其特點是臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎可侵犯全身各器官，造成多種器官的損害，危害性極大，主要通過性交傳染，且可通過胎盤傳染至下一代。

⒈ 有不潔性交史或接觸史，如性事傳播，母嬰傳播，口、物接觸性傳播。

⒉ 早期（一期）損害為外生殖器部位無痛性潰瘍，即疳瘡（硬下疳）。其境界清楚，質(zhì)硬，約1～2cm ，常單發(fā)，可自然消退。伴隨疳瘡而發(fā)的腹股溝淋巴結(jié)腫大，稱橫痃。表現(xiàn)為胯腹部一側(cè)或兩側(cè)可出現(xiàn)初起形如杏核，漸大如雞卵，色白堅硬不痛，皮核不相親，很少破潰的腫塊，可存在數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)治療后迅速消退。

⒊ 疾病進(jìn)展時（二期） 全身出現(xiàn)多形性皮疹（梅毒疹，楊梅瘡）如斑疹、丘疹、膿泡、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著，對稱分布，密集不融合，常無自覺癥狀，肛門、外生殖器周圍扁平濕疣。還可出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)、骨膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎及腦膜炎。

⒋ 晚期（三期） 可累及全身各內(nèi)臟器官，主要表現(xiàn)包括樹膠腫和結(jié)節(jié)性梅毒疹（楊梅結(jié)毒）與內(nèi)臟損害；內(nèi)臟梅毒表現(xiàn)為主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瘤、冠狀動脈口狹窄、脊髓癆和麻痹性癡呆。但骨膜炎疼痛癥狀減輕。

⒌ 組織病理：表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、管腔阻塞，血管周圍大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織浸潤；晚期梅毒表現(xiàn)為肉芽腫改變，中心干酪樣壞死，周圍有上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞浸潤。

⒍ 暗視野顯微鏡下可在硬性下疳或扁平濕疣上的分泌物中查到梅毒螺旋體。

⒎ 腦脊液檢查有助于診斷。

⒏ 梅毒實驗室檢查（USR、RPR等）陽性。特別是梅毒螺旋體抗原血清試驗可以確定診斷。

第二十七節(jié) 尖銳濕疣尖銳濕疣，是人類乳頭瘤病毒引起的好發(fā)于皮膚黏膜交界處的柔軟贅生物。主要經(jīng)性接觸傳染，也可自身接種及經(jīng)非性接觸途徑感染。是世界性高發(fā)性傳播疾病。屬中醫(yī)“瘙瘊”的范疇。

1.有不潔性交史。潛伏期1～12個月，平均3個月。

2.生殖器或肛門部位出現(xiàn)單個或多個丘疹狀、乳頭狀、菜花狀或雞冠狀潮潤肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。男性多在陰莖龜頭、冠狀溝、系帶；女性多在陰唇、陰蒂、宮頸、陰道和肛門，同性戀者常見肛門和直腸。

3.部分患者可有疼痛及瘙癢，繼發(fā)感染分泌物增多，可伴有惡臭。

4.人乳頭瘤病毒PCR 檢查陽性。

5.組織病理：⑴角化不全，棘層肥厚，表皮突增厚或延長，棘細(xì)胞和基底細(xì)胞有相當(dāng)數(shù)量的核分裂，但排列規(guī)則。⑵顆粒層和棘層上部細(xì)胞有明顯的空泡形成。⑶真皮水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血并有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。

第二十八節(jié) 生殖器皰疹生殖器瘡疹是由單純瘡疹病毒感染所引起的一種性傳播疾病。中醫(yī)稱之為“陰部熱瘡”。主要損害男女生殖器的皮膚黏膜處，其特點是：以局部出現(xiàn)群集小瘡、糜爛，自覺灼痛為主要表現(xiàn)。本病多為性行為傳播，據(jù)有關(guān)報道，歐美一些國家性活躍的青年生殖器瘡疹患者較多，其發(fā)病率甚至超過梅毒、淋病，目前在我國沿海地區(qū)發(fā)病率呈逐年上升趨勢。至今為止，治療生殖器皰疹還沒有像治療淋病與梅毒那樣有特效療法，且本病與宮頸癌等有關(guān)聯(lián)，故已成為世人關(guān)注的一種性傳播疾病。

1.臨床表現(xiàn)（1）原發(fā)性生殖器皰疹：潛伏期2－7天。原發(fā)損害為1個或多個小而瘙癢的紅斑、丘疹，迅速變成小水皰，3－5天后可形成膿皰，破潰后表面糜爛、潰瘍、結(jié)痂，伴有疼痛。皮損單發(fā)或融合，男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖，偶可見于尿道，女性常發(fā)生于外陰、大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸。往往是舊的皮損消退，新的皮損又接著出現(xiàn)。常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛及腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛等全身癥狀。若出現(xiàn)在尿道，可致排尿困難；發(fā)生在肛門、直腸，可出現(xiàn)腹痛、便秘、里急后重和肛門瘙癢等。

（2）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：多在原發(fā)皮疹后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，一般復(fù)發(fā)間歇期3－4周至3－4個月。發(fā)熱、受涼、早產(chǎn)、精神因素、消化不良、慢性病、疲勞等導(dǎo)致抵抗力低下常成為誘發(fā)的因素。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹臨床表現(xiàn)類似原發(fā)性生殖器皰疹，且較原發(fā)性者無論局部還是全身癥狀都輕。50％的患者在復(fù)發(fā)部位出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感及刺痛等前驅(qū)癥狀，一般7－10日皮損可消退愈合。

（3）并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥有腦膜炎、腦炎、骶神經(jīng)根炎及脊髓脊膜炎、皰疹性指頭炎以及泌尿生殖系統(tǒng)廣泛感染等。

2.實驗室檢查

（1）細(xì)胞學(xué)檢查（tzanck涂片）：鏡下可見多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理

（2）病毒培養(yǎng)：有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。

第二十九節(jié) 艾滋病艾滋病全稱是獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（簡稱HIV）所致的傳染病。屬于中醫(yī)“疫癘”、“虛勞”、“癥瘕”等范圍。主要通過性接觸及血液、血液制品和母嬰傳播傳染。HIV能特異性侵犯Th淋巴細(xì)胞（CD4）引起機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷，導(dǎo)致各種機(jī)會性頑固感染、惡性腫瘤的發(fā)生，并對機(jī)體各系統(tǒng)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)造成致命的損害，由于傳染性強，死亡率高，號稱“超級癌癥”，已引起全世界的高度重視。

1.臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，可由6個月至5年或更久。感染HIV后，由于細(xì)胞免疫缺陷的程度不同，臨床癥狀可分為3個階段。

（l）艾滋病病毒感染：新近感染的患者約90％可完全沒有癥狀，為HIV病毒的攜帶者，是艾滋病的傳染源。有的早期出現(xiàn)類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，有的發(fā)展為慢性淋巴結(jié)病綜合征，表現(xiàn)為除腹股溝部位外，全身淋巴結(jié)或至少有2處以上持續(xù)腫大3個月以上。

（2）艾滋病相關(guān)綜合征：約占患病人數(shù)的10％，患者有一定程度的T細(xì)胞免疫功能缺陷所致的臨床癥狀和慢性淋巴結(jié)綜合征，有較長期的發(fā)熱（38℃3個月以上），體重減輕10％以上，疲乏，夜間盜汗及持續(xù)腹瀉等，同時常有非致命性的真菌、病毒或細(xì)菌性感染，如口腔白色念珠菌病、皮膚單純皰疹、帶狀皰疹和膿皮病等。

（3）艾滋?。杭s1％的HIV感染者可發(fā)展為艾滋病，其臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷而致的條件性病原體感染和少見的惡性腫瘤，較常見的有卡氏肺囊蟲肺炎和卡波濟(jì)肉瘤。

2.實驗室檢查

（1）免疫學(xué)檢查：CD4淋巴細(xì)胞減少，外周血淋巴細(xì)胞顯著減少，低于1×109／L；CD4／CD8＜1（正常為1.75－2.1）；自然殺傷細(xì)胞（NK）活性下降，B淋巴細(xì)胞功能失調(diào)。

（2）HIV檢測：常用的有：①細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒；②檢測HIV抗原；③檢測逆轉(zhuǎn)錄酶；④檢測病毒核酶等。由于操作復(fù)雜，價格昂貴，不作常規(guī)篩選之用。

（3）HIV抗體檢測：這類方法是確定有無HIV病毒感染的最簡便方法，但高危人群若為陰性應(yīng)在2個月后復(fù)查。常用的方法有：①酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）；②間接免疫熒光法（IIF）；③明膠顆粒凝集試驗（PA）；④蛋白印跡檢測法（WB法）；⑤放射免疫沉淀試驗（RIP）。其中前三種用于篩選檢查，后兩種用于明確診斷。

第三十節(jié) 麻風(fēng)麻風(fēng)是一種因感受風(fēng)邪癘毒而致肌膚麻木的慢性傳染病。在中醫(yī)文獻(xiàn)中也稱大風(fēng)、癘風(fēng)、癩病等。其特點是病程較長，癥狀變化多，臨床表現(xiàn)呈多種類型，除主要累及皮膚與周圍神經(jīng)外，瘤型麻風(fēng)可累及深部組織及內(nèi)臟器官。

本病晚期可造成肢體殘廢、畸形，對人類健康危害較大，新中國成立后，我國加強了麻風(fēng)病的社會性防治措施，大批麻風(fēng)病患者得到治愈，新發(fā)病例顯著減少，已達(dá)到基本消滅的防治要求。

⒈ 結(jié)核樣型（TT）

⑴ 顏面、四肢發(fā)生散在邊界清楚的褐色紅斑或淺色斑，數(shù)目不多。

⑵ 尺神經(jīng)、耳大神經(jīng)、眶上神經(jīng)或腓總神經(jīng)等淺神經(jīng)粗大、質(zhì)硬。

⑶ 淺感覺（觸覺、冷熱覺、痛覺）障礙，汗閉，眉毛部分脫落。

⑷ 后期可形成兔眼、足底潰瘍、鷹爪狀手等。

⑸ 病損處麻風(fēng)桿菌檢查陰性。

⑹ 麻風(fēng)菌素反應(yīng)陽性。

⑺ 組織病理檢查示真皮內(nèi)形成典型結(jié)核樣肉芽腫，抗酸染色找不到麻風(fēng)菌。

⒉ 界線類偏結(jié)核樣型（BT）

⑴ 基本皮損為環(huán)狀紅色浸潤性斑片，不對稱。

⑵ 周圍神經(jīng)粗大，有功能障礙。

⑶ 淋巴結(jié)、眼、內(nèi)臟可受侵犯，但少見。

⑷ 麻風(fēng)菌檢查陽性。

⑸ 麻風(fēng)菌素反應(yīng)弱陽性。

⑹ 組織病理檢查示表皮下狹窄的“無浸潤帶”，真皮內(nèi)以上皮樣肉芽腫為主，抗酸染色見少量抗酸桿菌。

⒊ 中間界線類（BB）

⑴ 皮損多形性，為淺色斑、環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)等。

⑵ 數(shù)目多，不對稱。

⑶ 周圍神經(jīng)干粗大，質(zhì)軟。

⑷ 可出現(xiàn)眼、淋巴結(jié)、內(nèi)臟等損害。

⑸ 麻風(fēng)桿菌檢查陰性。

⑹ 麻風(fēng)菌素反應(yīng)陽性。

⑺ 組織病理檢查示表皮下明顯“無浸潤帶”，真皮內(nèi)以組織細(xì)胞浸潤為主，抗酸染色找到抗酸桿菌。

⒋ 界線類偏瘤型（BL）

⑴ 損害有斑片、丘疹、結(jié)節(jié)不等，數(shù)目多，分布廣泛。

⑵ 周圍神經(jīng)干粗大，質(zhì)軟，感覺障礙。

⑶ 后期眉毛部分脫落，可出現(xiàn)內(nèi)臟損害。

⑷ 麻風(fēng)桿菌檢查強陽性。

⑸ 麻風(fēng)菌素反應(yīng)陽性。

⑹ 組織病理檢查示表皮下明顯“無浸潤帶”，真皮內(nèi)以泡沫細(xì)胞浸潤為主，抗酸染色能找到大量抗酸桿菌。

⒌ 瘤型（LL）

⑴ 主要損害為邊界不清的浸潤性斑塊和結(jié)節(jié)，數(shù)目多，對稱發(fā)生，嚴(yán)重者可呈“獅面”。

⑵ 周圍神經(jīng)干粗大，出現(xiàn)感覺障礙或運動障礙，最后導(dǎo)致畸形。

⑶ 毛發(fā)、眉毛稀疏脫落，尤以眉毛外1/3處脫落更甚。

⑷ 可侵犯黏膜、器官、內(nèi)臟。

⑸ 病損處查到麻風(fēng)桿菌。

⑹ 麻風(fēng)菌素反應(yīng)呈陰性。

⑺ 組織病理檢查示真皮內(nèi)廣泛泡沫細(xì)胞浸潤，可查到大量抗酸桿菌。

⒍ 未定類（I）：

為各型麻風(fēng)早期表現(xiàn)，皮疹為紅斑或淺色斑，數(shù)目少，邊界清或不清，皮神經(jīng)稍粗大，輕度感覺障礙。根據(jù)患者抵抗力不同可轉(zhuǎn)化成其他型。