破傷風(fēng)的鑒別診斷是中醫(yī)外科主任醫(yī)師考試涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

【診斷】潛伏期：一般在10天左右，短者可1—2天，長(zhǎng)者半月至2個(gè)月不等。臍帶染毒多在5—7天發(fā)病，故又稱(chēng)七日風(fēng)。潛伏期越短，病情越重，預(yù)后越差。

前驅(qū)期：時(shí)間較短，僅l—2天，表現(xiàn)有乏力，頭暈，頭痛，全身不適，咀嚼無(wú)力，畏寒低熱，煩躁不安，下頜稍感緊張，張口略感困難。反射亢進(jìn)。創(chuàng)面多于陷無(wú)膿，周?chē)つw暗紅，有疼痛感和牽制感。

發(fā)作期：典型發(fā)作癥狀是肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。肌肉強(qiáng)直性痙攣，最初是咀嚼肌，依次為面肌、頸項(xiàng)肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開(kāi)始感到咀嚼不便，張口困難，隨后牙關(guān)緊閉，口角向外上方牽引，前額出現(xiàn)皺紋，雙眉舉起，呈苦笑面容。繼而頸項(xiàng)強(qiáng)真，頭向后仰，痙攣向四肢延伸，呈現(xiàn)不能坐起，頭后仰不能前屈，腰部前凸，稱(chēng)為角弓反張。四肢肌肉收縮時(shí)，因屈肌比伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。

膈肌和肋間肌痙攣，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。直腸和膀胱痙攣可引起便秘和尿潴留。發(fā)作性抽搐是指病情嚴(yán)重者，在肌肉強(qiáng)直性痙攣中又出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，呈自發(fā)性、陣發(fā)性發(fā)作。

在抽搐間歇期患者的肌肉也呈痙攣狀，為本病抽搐的特點(diǎn)。亮光、聲音、風(fēng)吹、飲水、觸動(dòng)等都可引起抽搐發(fā)作。每次抽搐可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘?；颊呙嫔n白，口唇青紫，汗出淋漓，流涎，口吐白沫，牙齒有摩擦聲，呼吸氣促。

非典型發(fā)作的，僅出現(xiàn)破傷部位局部的肌肉強(qiáng)直，不延及全身。

病變后期，患者由于長(zhǎng)期肌肉強(qiáng)直、痙攣、抽搐及攝人不足，致體力消耗，面色光白，營(yíng)養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒，合苛肺部感染，或呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹引起死亡。

輔助檢查：發(fā)作期血白細(xì)胞增高，創(chuàng)口膿液培養(yǎng)有破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)。

【鑒別診斷】

一、化膿性腦膜炎與破傷風(fēng)一樣出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等表現(xiàn)，但化膿性腦膜炎無(wú)陣發(fā)性抽搐。還有劇烈頭痛，高熱，噴射性嘔吐，易嗜睡昏迷。腦脊液檢查有大量白細(xì)胞。

二、狂犬病有被犬、貓咬傷皮肉的病史，但狂犬病患者呈興奮、恐懼狀，看見(jiàn)或聽(tīng)到水聲，便發(fā)生吞咽肌痙攣，稱(chēng)“恐水病”?？梢螂跫∈湛s產(chǎn)生大聲嘔逆，如犬吠聲。