心律失常-2016中醫(yī)全科醫(yī)師輔導(dǎo)

2015-06-26 08:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

心律失常-2016中醫(yī)全科醫(yī)師輔導(dǎo)：

【概述】

心律失常是指任何病因引起的心臟沖動形成和／或傳導(dǎo)異常。以心悸、心跳停歇感、胸悶、乏力、眩暈，甚則昏厥，心電圖提示各種心律失常為主要臨床特征。各類過早搏動、陣發(fā)室上性或室性心動過速、心房纖維顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等均為心律失常的臨床常見類型。心律失常可見于正常人，但大多見于器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、高心病、心功能衰竭等等，以及洋地黃、奎尼丁等藥物中毒。誘發(fā)心律失常的原因包括心肌本身的變化、電解質(zhì)紊亂、缺氧、情緒激動、吸煙、喝濃茶等。心律失常的預(yù)后因病因不同而差別較大，功能性心律失常預(yù)后良好，嚴(yán)重的心律失常可致猝死。心律失常屬中醫(yī)的“驚悸”、“怔忡”、“昏厥”、“虛勞”等范疇。

【病因病理】

心律失常的病因為心虛膽怯之人，突受驚恐，或素蘊(yùn)痰熱，復(fù)加郁怒傷肝；或大病久病，累及心脾腎，損及氣血陰陽，均致心失安養(yǎng)，心神擾動，或心脈瘀阻而發(fā)心悸醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

病理變化為心虛膽怯之人，突受驚恐，或情緒暴怒，大恐傷腎，大怒傷肝，恐則精卻，怒則氣逆，陰虛于下，火逆于上，則動撼心神而發(fā)心涼。素蘊(yùn)痰熱，復(fù)加郁怒，胃失和降，痰火互結(jié)，上擾心神，亦發(fā)心悸。

久病大病，損傷心脾腎，傷及氣血陰陽。心脾兩虛，氣血兩虧，心失所養(yǎng)，心神被擾；或腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，擾動心神；或心腎陽虛，心失溫養(yǎng)，且水飲內(nèi)停，上凌于心，均致心悸。氣滯或氣虛，常釀心血瘀阻，心失所養(yǎng)，亦發(fā)心悸。

【診斷要點】

1.多有心律失常的病史，及／或有心臟病的診斷病史。初發(fā)病者須作進(jìn)一步檢查確診。

2.臨床主要表現(xiàn)：心悸、心前區(qū)不適、心跳停歇感、胸悶、乏力、眩暈，甚則昏厥。心臟聽診可聞及心率或心律異常，或數(shù)或緩或遲，或有早搏，或有歇業(yè)。脈搏常呈結(jié)、代、促、疾、遲、數(shù)、沉、澀等。

3.實驗室檢查：心電圖或動態(tài)心電圖均可顯示心律紊亂的異常指征。

【辯證分型】

1.心虛膽怯癥狀：心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢。舌苔薄白，脈動數(shù)或虛弦，或促。

證候分析：驚則氣亂，心神不能自主，故發(fā)心悸；心不藏神，心中惕惕，故善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢；舌苔薄白，脈動數(shù)或虛弦，或促，均為心膽氣虛，氣血逆亂之征。

2.痰熱擾心癥狀：心悸而煩，痰多胸悶，食少泛惡。舌苔黃膩，脈滑數(shù)或促。

證候分析：痰熱擾心，心神失寧，故心悸而煩；

痰熱中阻，胃失和降，故痰多胸悶，食少泛惡；青苔黃膩，脈滑數(shù)或促，均為痰熱內(nèi)盛之征。

3.心脾兩虛癥狀：心悸頭暈，面色無華，倦怠乏力。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱，或細(xì)緩，或結(jié)代。

證候分析：心脾兩虛，氣血不足，血不養(yǎng)心，故發(fā)心悸；血運(yùn)無力，不能上榮，故致頭暈、面色無華；

血虧氣虛，則倦怠乏力；舌淡紅，脈細(xì)弱，或細(xì)緩，或結(jié)代，均為心脾兩虛，氣血不足之征。

4.陰虛火旺癥狀：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦＃肿阈臒?，耳鳴腰酸。舌質(zhì)紅，少苦或無苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)促。

證候分析：腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，擾動心神，故心悸而煩，不得安寐；陰虧于下，則見腰酸；陽擾于上測眩暈耳鳴；手足心熱，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)促，均為陰虛火旺之征。

5.心腎陽虛癥狀：心悸不安，胸悶氣短，面色眈白，形寒肢冷，或心悸伴眩暈，泛惡，胸脘痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫。舌苔白滑，脈沉細(xì)，或沉遲，或結(jié)代。

證候分析：久病體虛，心腎陽衰。心陽不足，心失溫養(yǎng)，故心悸不安；胸陽失曠，心血失運(yùn)，則胸悶氣短；陽虛不能達(dá)于四肢，充于體表坎u形寒肢冷，面色白；水為陰邪，賴腎陽蒸化，腎陽虛，不能化氣行水，水飲內(nèi)停，上凌于心，故見心悸；飲阻于中，清陽不升，則眩暈；濁陰不降，則泛惡；氣機(jī)不利例胸脘痞滿；氣不行水，則渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫；舌苔白滑，脈沉細(xì)，或沉遲，或結(jié)代，均為心腎陽虛之征。

6心血瘀阻癥狀：心悸胸悶，或伴氣短乏力，心痛時作，或見情志抑郁，胸脅刺痛，唇甲青紫。舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代，或弦結(jié)。

證候分析：氣虛或氣郁致胸陽被遏，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸胸悶；氣虛血瘀，心絡(luò)攣急，則氣短乏力，心痛時作；肝郁氣滯，血瘀肝經(jīng)，則情緒抑郁，胸脅刺痛；唇甲青紫，舌紫黯或有瘀斑，為心血瘀阻之征；脈細(xì)澀或結(jié)代見于氣虛血瘀者；脈弦結(jié)見于氣滯血瘀者。

【分型治療】

1.心虛膽怯治則：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

方藥：安神定志丸合甘麥大棗湯。

黨參15克茯神15克菖蒲9克遠(yuǎn)志6志龍骨30克淮小麥30克炙甘草9克大棗5枚隨癥加減：少寐多夢者，加酸棗仁12克、柏子仁12克，以助養(yǎng)心寧神；善驚易恐者，加磁石30克（先煎）、唬用粉1.5克（兌服），以助定驚寧神。

2.痰熱擾心治則：清熱化痰，安神定志。

方藥：黃連溫膽湯加味。

黃連5克枳殼12克竹茹9克陳皮9克半夏9克遠(yuǎn)志6克酸棗仁12克甘草5克隨癥加減：痰多、便秘、煩躁者，加青礞石30克，以重墜瀉熱，化痰定驚。

3.心脾兩虛治則：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾丸加減。

黨參15克黃民18克白術(shù)12克茯神12克當(dāng)歸9克龍眼肉9克酸棗仁12克遠(yuǎn)志6克木香6克炙甘草6克大棗6枚隨癥加減：心動悸，脈結(jié)代者，以炙甘草湯益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈；熱病后期，損及氣陰，心陰耗散而心悸者，以生脈散益氣養(yǎng)陰。

4.陰虛火旺治則：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

生地12克玄參9克麥冬12克當(dāng)歸9克丹參12克黨參15克茯苓15克酸棗仁12克柏子仁12克遠(yuǎn)志6克五味子6克桔梗3克隨癥加減：口苦心煩，加黃連5克、焦山桅9克，以清心瀉火；手足心熱，夢遺腰酸者，加黃柏9克、知母9克，以滋腎瀉火。

5.心腎陽虛治則：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。

桂枝12克炙甘草9克龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）附片9克干姜3克黨參15克麥冬12克隨癥加減：水飲內(nèi)停，心悸伴眩暈，脘痞惡心，溲少肢腫，渴不欲飲者，加白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉15克、半夏10克，以助溫陽利水化飲；心悸、胸悶如窒，經(jīng)?；柝?，脈遲者，用麻黃附子細(xì)辛湯加味，麻黃9克、附子12克、細(xì)辛3克、人參9克、當(dāng)歸9克，以溫通心陽，補(bǔ)益心氣。

6心血瘀阻治則：活血化瘀，理氣通脈。

方藥：桃仁紅花煎。

桃仁9克紅花9克丹參15克川芎9克赤芍12克生地12克當(dāng)歸9克延胡索9克香附9克青皮6克隨癥加減：氣短、乏力、心悸者，加黃芪30克、黨參15克、桂枝12克、炙甘草9克，以補(bǔ)益心氣，溫通胸脈；伴情志抑郁，胸脅刺痛者，加柴胡9克、郁金9克，以助疏肝解郁。

【中成藥】

1.珍合靈每次4片，每日3次。

2.天王補(bǔ)心丹每次6克，每日3次。

【簡便方】

1.淮小麥30克、炙甘草9克、大棗15枚，水煎服，每日I劑。適用于心膽氣虛，常因驚恐勞作而發(fā)心悸早搏者。

2.麻黃10克、附片10克、細(xì)辛3克，水煎服，每日一劑。適用于病態(tài)竇房綜合征屬心率緩慢者。

【其它療法】

針灸法：

體針；針刺內(nèi)關(guān)、神門、心俞穴，平補(bǔ)平瀉，留針15分鐘，用于快速性心律失常；合三陰交、脾俞、血海等穴，用補(bǔ)法，留針20分鐘，用于緩慢性心律失常。