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肺脹的證治分類

肺脹的證治分類是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試中,專業(yè)知識部分的考點,要求掌握肺部疾病的相關(guān)內(nèi)容,今天我們先來了解肺脹的證治分類,請還不了解的考生知曉。

1.痰濁壅肺證

胸膺滿悶,短氣喘息,稍勞即著,咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,畏風(fēng)易汗,脘痞納少,倦怠乏力,舌暗,苔薄膩或濁膩,脈小滑。

證機概要:肺虛脾弱,痰濁內(nèi)蘊,肺失宣降。

治法:化痰降氣,健脾益肺。

代表方:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。二方均能降氣化痰平喘,但蘇子降氣湯偏溫,以上盛兼有下虛,寒痰喘咳為宜;三子養(yǎng)親湯偏降,以痰濁壅盛,肺實喘滿,痰多黏膩為宜。

常用藥:蘇子、前胡、白芥子化痰降逆平喘;半夏、厚樸、陳皮燥濕化痰,行氣降逆;白術(shù)、茯苓、甘草運脾和中。

痰多,胸滿不能平臥,加葶藶子、萊菔子瀉肺祛痰平喘;肺脾氣虛,易出汗,短氣乏力,痰量不多,酌加黨參、黃芪、防風(fēng)健脾益氣,補肺固表。

若屬外感風(fēng)寒誘發(fā),痰從寒化為飲,喘咳,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理痰多黏白泡沫,見表寒里飲證者,宗小青龍湯意加麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜散寒化飲;飲郁化熱,煩躁而喘,脈浮,用小青龍加石膏湯兼清郁熱;若痰濁夾瘀,唇甲紫暗,舌苔濁膩者,可用滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。

2.痰熱郁肺證

咳逆,喘息氣粗,胸滿,煩躁,目脹睛突,痰黃或白,黏稠難咯,或伴身熱,微惡寒,有汗不多,口渴欲飲,溲赤,便干,舌邊尖紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。

證機概要:痰熱壅肺,清肅失司,肺氣上逆。

治法:清肺化痰,降逆平喘。

代表方:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。前方宣肺泄熱,用于飲熱郁肺,外有表邪,喘咳上氣,目如脫狀,身熱,脈浮大者;后方清肺化痰,用于痰熱壅肺,喘急胸滿,咳吐黃痰或黏白稠厚者。

常用藥:麻黃宣肺平喘;黃芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁熱;杏仁、半夏、蘇子化痰降氣平喘。

痰熱內(nèi)盛,胸滿氣逆,痰質(zhì)黏稠不易咯吐者,加魚腥草、金蕎麥、瓜蔞皮、海蛤粉、大貝母、風(fēng)化硝清熱滑痰利肺;痰鳴喘息,不得平臥,加射干、葶藶子瀉肺平喘;痰熱傷津,口干舌燥,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理加天花粉、知母、蘆根以生津潤燥;痰熱壅肺,腑氣不通,胸滿喘逆,大便秘結(jié)者,加大黃、芒硝通腑泄熱以降肺平喘;陰傷而痰量已少者,酌減苦寒之味,加沙參、麥冬等養(yǎng)陰。

3.痰蒙神竅證

神志恍惚,表情淡漠,譫妄,煩躁不安,撮空理線,嗜睡,甚則昏迷,或伴肢體顫動,抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,苔白膩或黃膩,舌質(zhì)暗紅或淡紫,脈細(xì)滑數(shù)。

證機概要:痰蒙神竅,引動肝風(fēng)。

治法:滌痰,開竅,息風(fēng)。

代表方:滌痰湯加減。本方可滌痰開竅,息風(fēng)止痙,用于痰迷心竅,風(fēng)痰內(nèi)盛,神識昏蒙或嗜睡,痰多,肢體顫動者。

常用藥:半夏、茯苓、橘紅、膽星滌痰息風(fēng);竹茹、枳實清熱化痰利膈;菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金開竅化痰降濁。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

若痰熱內(nèi)盛,身熱,煩躁,譫語,神昏,苔黃舌紅者,加葶藶子、天竺黃、竹瀝;肝風(fēng)內(nèi)動,抽搐,加鉤藤、全蝎,另服羚羊角粉;血瘀明顯,唇甲紫紺,加丹參、紅花、桃仁活血通脈;如皮膚黏膜出血,咯血,便血色鮮者,配清熱涼血止血藥,如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。

4.陽虛水泛證

心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢浮腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,脘痞,納差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖質(zhì)黯,脈沉細(xì)。

證機概要:心腎陽虛,水飲內(nèi)停。

治法:溫腎健脾,化飲利水。

代表方:真武湯合五苓散加減。前方溫‘陽利水,用于脾腎陽虛之水腫;后方通陽化氣利水,配合真武湯可加強利尿消腫的作用。

常用藥:附子、桂枝溫腎通陽;茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水;赤芍活血化瘀。

若水腫勢劇,上凌心肺,心悸喘滿,倚息不得臥者,加沉香、黑白丑、川椒目、葶藶子、萬年青根行氣逐水;血瘀甚,紫紺明顯,加澤蘭、紅花、丹參、益母草、北五加皮化瘀行水。待水飲消除后,可參照肺腎氣虛證論治。

5.肺腎氣虛證

呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸悶心慌,形寒汗出,或腰膝酸軟,小便清長,或尿有余瀝,舌淡或黯紫,脈沉細(xì)數(shù)無力,或有結(jié)代。

證機概要:肺腎兩虛,氣失攝納。

治法:補肺納腎,降氣平喘。

代表方:平喘固本湯合補肺湯加減。前方補肺納腎,降氣化痰,用于肺腎氣虛,喘咳有痰者;后方功在補肺益氣,用于肺氣虛弱,喘咳短氣不足以息者。

常用藥:黨參(人參)、黃芪、炙甘草補肺;冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、臍帶益腎;五味子收斂肺氣;靈磁石、沉香納氣歸原;紫菀、款冬、蘇子、法半夏、橘紅化痰降氣。

肺虛有寒,怕冷,舌質(zhì)淡,加肉桂、干姜、鐘乳石溫肺散寒;兼有陰傷,低熱,舌紅苔少,加麥冬、玉竹、生地養(yǎng)陰清熱;氣虛瘀阻,頸脈動甚,面唇紫紺明顯,加當(dāng)歸、丹參、蘇木活血通脈。如見喘脫危象者,急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎,回陽固脫。

病情穩(wěn)定階段,可常服皺肺丸。

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