中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來講一從中診的角度“望皮膚”，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

望皮膚在中醫(yī)內(nèi)科主治的中醫(yī)診斷學(xué)中主要涉及皮膚色澤、形態(tài)異常及斑疹、水皰、瘡瘍。

先來看皮膚色澤異常。

皮膚發(fā)赤主要有皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹者，為丹毒。發(fā)于頭面者，名抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者名流火；發(fā)于全身、游走不定者，名赤游丹。發(fā)于上部者多由風(fēng)熱化火所致，發(fā)于下部者多因濕熱化火而成，亦有因外傷染毒而引起者。皮膚發(fā)黃主要有面目、皮膚、爪甲俱黃者，為黃疸，多因外感濕熱、疫毒，內(nèi)傷酒食，或脾虛濕困，血瘀氣滯等所致。其黃色鮮明如橘皮色者，屬陽黃，因濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而成。黃色晦暗如煙熏色者，屬陰黃，因寒濕阻遏，膽汁外溢肌膚所致。皮膚紫黑主要有面、手、乳暈、腋窩、外生殖器、口腔黏膜等處呈彌漫性棕黑色改變者，多為黑疸，由勞損傷腎所致；周身皮膚發(fā)黑，亦可見于腎陽虛衰的病人。皮膚白斑主要有四肢、面部等處出現(xiàn)白斑，大小不等，界限清楚，病程緩慢者，為白駁風(fēng)。多因風(fēng)濕侵襲，氣血失和，血不榮膚所致。

再來看皮膚形態(tài)異常。

皮膚干燥是指皮膚干枯無華，甚至皸裂、脫屑的癥狀。多因陰津已傷，營血虧虛，肌膚失養(yǎng)，或因外邪侵襲，氣血滯澀等所致。肌膚甲錯是指皮膚干枯粗糙，狀若魚鱗的癥狀。多屬血瘀日久，肌膚失養(yǎng)所致。皮膚硬化是指皮膚粗厚硬腫，失去彈性，活動度減低的癥狀?？梢蛲庑扒忠u、稟賦不足、陽虛血液虧少、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、瘀血阻滯等引起肌膚失養(yǎng)所致。

最后來看斑疹、水皰、瘡瘍。

其中最容易混淆的就是斑和疹，斑和疹都是全身性疾病表現(xiàn)于皮膚的癥狀。斑指皮膚黏膜出現(xiàn)深紅色或青紫色片狀斑塊，平攤于皮膚，摸之不礙手，壓之不褪色的癥狀?？捎赏飧袦?zé)嵝岸?，熱毒竄絡(luò)，內(nèi)迫營血，或脾虛血失統(tǒng)攝，或陽衰寒凝血瘀，或外傷血溢肌膚所致。疹指皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色、粟粒狀疹點，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色的癥狀。常見于麻疹、風(fēng)疹、隱疹等病，也可見于溫?zé)岵≈?。多因外感風(fēng)熱時邪，或過敏，或熱入營血所致。在外感病中，若斑疹色紅，先從胸腹出現(xiàn)，然后延及四肢，斑疹發(fā)后熱退神清者，是邪氣透泄的佳兆，是輕證、順證；若布點稠密，色現(xiàn)深紅或紫黑，并且斑疹先從四肢出現(xiàn)，然后內(nèi)延胸腹，同時大熱不退，神志昏迷，為正不勝邪，邪氣內(nèi)陷，是重證、逆證。

水皰主要介紹了白痞、水痘、濕疹、熱氣瘡。白痞又稱白疹。指皮膚上出現(xiàn)的一種白色小皰疹。其特點是晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)。白痞的出現(xiàn)，多因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，見于濕溫病。白痞有晶痞、枯痞之分。色白，點細(xì)，形如粟，明亮滋潤像水晶的，稱晶痞，是順證；若痞色干枯則稱為枯痞，是津液枯竭，為逆證。水痘指小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者，稱為水痘。因外感時邪，內(nèi)蘊濕熱所致，屬兒科常見的傳染病。濕疹指周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛面者。多因濕熱蘊結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌膚而發(fā)。熱氣瘡指口角、唇邊、鼻旁出現(xiàn)成簇粟米大小的水皰，灼熱癢痛。多因外感風(fēng)熱或肺胃蘊熱上熏。

瘡瘍主要介紹了癰、疽、疔、癤。癰指患部紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病。具有未膿易消，已膿易潰，瘡口易斂的特點，屬陽證。多由濕熱火毒內(nèi)蘊，氣血瘀滯所致。疽指患部漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已的疾病。具有難消、難潰、難斂，潰后易傷筋骨的特點，屬陰證。多由氣血虧虛，陰寒凝滯所致。疔指患部初起如粟如米，根腳堅硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛的疾病。多發(fā)于顏面和手足。因竹木刺傷，或感受疫毒、火毒等邪所致。癤指患部形小而圓，紅腫熱痛不甚，根淺、膿出即愈的疾病。因外感火熱毒邪或濕熱蘊結(jié)所致。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到“望皮膚”中的皮膚色澤、形態(tài)異常及斑疹、水皰、瘡瘍的內(nèi)容，此部分內(nèi)容考試會涉及臨床意義，也會融合到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病中，希望大家可以掌握這部分內(nèi)容，為臨床工作和考試打好基礎(chǔ)。

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