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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)之辯證治頑固性失眠:
張某,男,64歲,2013年10月25日初診?;颊呤?0余年,長(zhǎng)期服用舒樂安定片,每晚1~2片仍輾轉(zhuǎn)難以入睡,一夜僅能睡3個(gè)小時(shí)左右,亦曾服用過溫膽湯、酸棗仁湯、丹梔逍遙丸等中藥或中成藥乏效,近半月余癥狀加重,舒樂安定片每晚自服2~3片仍僅能睡不到3小時(shí),苦不堪言??淘\:神情困頓,心煩意亂,急躁易怒,頭重胸悶,口苦便干,舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
辨證:痰火不寐。
治法:清化痰熱,養(yǎng)血安神。
主方:三黃安神湯。生地50克,天竺黃12克,姜黃10克,防己10克,桂枝10克,炙僵蠶10克,遠(yuǎn)志12克,半夏30克,高粱30克,夜交藤30克,茯神10克,炙甘草10克,炒棗仁30克。3劑水煎服,一日一劑,分三服。
服后心煩易怒、口苦等癥狀減輕,睡眠明顯好轉(zhuǎn),能睡5~7個(gè)小時(shí),心情較前開朗。續(xù)方5劑鞏固。
按:失眠一證,正虛者雖多,然由邪而致者不在少數(shù),同時(shí),邪氣大多相兼相雜,故準(zhǔn)確辨析和把握并非易事。劉方柏認(rèn)為,多種邪氣糾集,以痰火糾集為最常見,是諸癥兼呈的重要原因。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理痰火糾集,與時(shí)代生活節(jié)奏加快,競(jìng)爭(zhēng)異常激烈,飲食習(xí)慣不良等諸多因素密切相關(guān)。競(jìng)爭(zhēng)惱怒傷肝,肝氣郁結(jié)則化火,肝火戕土則脾胃?jìng)?競(jìng)爭(zhēng)焦慮,勞碌奔波,暴食狂飲,皆傷脾,脾失健運(yùn)而釀濕生痰,痰濕郁久可蘊(yùn)熱成火。痰火互結(jié),火熾痰郁,擾亂心神是諸多頑固性失眠患者的病機(jī)。邪之不去,神焉能安,神不安則進(jìn)一步加重衛(wèi)氣獨(dú)行其外而不得入于陰,陰陽由病初之失調(diào)到各自獨(dú)行其道之淆亂,此多數(shù)頑固失眠之由也。
針對(duì)此種病機(jī)和見證,劉方柏自擬三黃安神湯,該湯由《靈樞》半夏秫米湯、《金匱要略》之防己地黃湯和驗(yàn)方僵蠶二黃湯(炙僵蠶、姜黃、天竺黃、遠(yuǎn)志、夜交藤)三方加味而成。其中,半夏秫米湯祛痰和胃,化濁寧神,通壅塞以暢經(jīng)絡(luò),生地養(yǎng)血熄風(fēng),血足風(fēng)自滅:“肝為風(fēng)木之臟”,故用少量防風(fēng)以散肝經(jīng)郁熱;防己苦寒泄降,利水清熱,味辛能散,兼可祛風(fēng);桂枝行血和營(yíng),并能“通其關(guān)竅”,甘草和胃補(bǔ)中,調(diào)和地黃、桂枝寒熱之性。僵蠶二黃湯則直祛痰熱。三方合用,加酸棗仁、首烏藤、茯神以助養(yǎng)心安神,多年來,反映服藥當(dāng)晚即獲得“多少年來從未有過的安睡”者每有人在。
需要注意的是:該方劑量甚為重要,一般情況下,生地當(dāng)用40~60克,若心悸內(nèi)熱,便結(jié)口干,煩躁不寧者,可用60~120克;至于半夏,秫米(即高粱,缺貨時(shí)可用苡仁代)以30~50克為常用量
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