一、胸痹

（一）心血瘀阻證

1、癥狀：

主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心。

兼癥：痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒，勞累而加重。

苔脈：舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。

2、證機概要：血行瘀滯，心脈不通。

3、治法：活血化瘀，通脈止痛。

4、例方：血府逐瘀湯加減。

5、常用藥：

川芎、桃仁、紅花、赤芍——活血化瘀，和營通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛夕——暢調(diào)氣機，行氣活血；當(dāng)歸、生地——補養(yǎng)陰血；降香、郁金——理氣止痛。

（二）氣滯心胸證

1、癥狀：

主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛尤定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重。

兼癥：脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒。

苔脈：苔薄或薄膩，脈細弦。

2、證機概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和。

3、治法：疏調(diào)氣機，和血舒脈。

4、例方：柴胡疏肝散加減。

5、常用藥：

四逆散——疏肝理氣；香附、陳皮——理氣解郁；川芎——活血通脈。

（三）痰濁閉阻證

1、癥狀：

主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重。

兼癥：倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。

苔脈：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

2、證機概要：痰濁盤鋸，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯。

3、治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?/p>

4、例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

5、常用藥：

栝蔞、薤白——化痰通陽、行氣止痛；半夏、膽南星、竹茹——清化痰熱；人參、茯苓、甘草——健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實——理氣寬胸。

（四）陰寒凝心證

1、癥狀：

主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重。

兼癥：形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。

苔脈：苔薄白，脈沉緊或沉細。

2、證機概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣機痹阻，心陽不振。

3、治法：辛溫散寒，振通心陽。

4、例方：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散。

5、常用藥：

桂枝、細辛——溫散寒邪，通陽止痛；薤白、括萎——化痰通陽、行氣止痛；當(dāng)歸、芍藥、甘草——養(yǎng)血活血；枳實、厚樸——理氣通脈；大棗養(yǎng)脾和營。

（五）心氣不足證

1、癥狀：

主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚。

兼癥：倦怠乏力，聲息低微，面色白光白，易汗出。

苔脈：舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。

2、證機概要：心氣不足，鼓動無力，血行瘀滯。

3、治法：益氣通脈，鼓動心陽。

4、例方：生脈散合保元湯加減。

5、常用藥：

人參、黃芪、炙甘草——大補元氣，通經(jīng)利脈；桂枝——溫通心陽；麥冬——滋養(yǎng)心血；五味子——收斂心氣。

（六）心腎陰虛證

1、癥狀：

主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐。

兼癥：腰痠膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘。

苔脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。

2、證機概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。

3、治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

4、例方：天王補心丹合加減復(fù)脈湯。

5、常用藥：

生地、玄參、天冬、麥冬——滋水養(yǎng)陰，以瀉虛火；人參、炙甘草、茯苓——益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志——交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠——滋養(yǎng)心血，而通心脈。

（七）心陽虛衰證

1、癥狀：

主癥：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚。

兼癥：面色白光白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。

苔脈：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。

2、證機概要：陽氣虛衰，心陽不振，命門火衰，血行瘀滯。

3、治法：溫補陽氣，振奮心陽。

4、例方：參附湯合桂枝甘草湯。

5、常用藥：

人參——大補元氣；附子——溫補真陽；桂枝——振奮心陽；炙甘草——益氣通脈。

二、 心悸

（一）心虛膽怯證

1、癥狀：

主癥： 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。

兼癥： 不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。

苔脈： 苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。

2、證機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。

3、治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

4、例方：平補鎮(zhèn)心丹加減。

5、常用藥：

朱砂、龍齒、琥珀——鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠志、茯神——養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥——益氣壯膽；天冬、生地、熟地——滋養(yǎng)心血；配伍少許肉桂——鼓舞氣血生長之效，五味子——收斂心氣。

（二）心血不足證

1、癥狀：

主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＜姘Y：失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少苔脈：舌淡紅，脈細弱。

2、證機概要：心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧。

3、治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。

4、例方：歸脾湯加減。

5、常用藥：

黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草——益氣健脾；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉——補養(yǎng)心血；茯神、遠志、酸棗仁——寧心安神；木香——理氣醒脾，使補而不滯。

（三）陰虛火旺

1、癥狀：

主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重。

兼癥：耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒?/p>

苔脈：舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。

2、證機概要：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。

3、治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

4、例方：天王補心丹合朱砂安神丸加減。

5、常用藥：

生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰清熱；當(dāng)歸、丹參——補血養(yǎng)心；人參、炙甘草——補益心氣；黃連——清熱瀉火；朱砂、茯苓、遠志、棗仁、柏子仁——安養(yǎng)心神；五味子——收斂耗散之心氣；桔梗——引藥上行，以通心氣。

（四）心陽不振證

1、癥狀：

主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚。

兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。

苔脈：舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。

2、證機概要：久病體虛，損傷心陽，心陽不振，無以溫養(yǎng)心神。

3、治法：溫補心陽，安神定悸。

4、例方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

5、常用藥：

桂枝、附片——溫振心陽；人參、黃芪——益氣助陽；麥冬、枸杞——滋陰，取陽得陰助其生化無窮之意；炙甘草——益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣——重鎮(zhèn)安神定悸。

（五）水飲凌心證

1、癥狀：

主癥： 心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少。

兼癥： 下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎。

苔脈： 舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。

2、證機概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。

3、治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。

4、例方：苓桂術(shù)甘湯加減。

5、常用藥：

澤瀉、豬苓、車前子、茯苓——淡滲利水；桂枝、炙甘草——通陽化氣；人參、白術(shù)、黃芪——健脾益氣助陽；遠志、茯神、酸棗仁——寧心安神。

（六）瘀阻心脈證

1、癥狀：

主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺。

兼癥：唇甲青紫。

苔脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

2、證機概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。

3、治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

4、例方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

5、常用藥：

桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎——活血化瘀；延胡素、香附、青皮——理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸——養(yǎng)血活血；桂枝、甘草——通心陽；龍骨、牡蠣——鎮(zhèn)心神。

（七）痰火擾心證

1、癥狀：

主癥：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁。

兼癥：失眠為夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤。

苔脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

2、證機概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。

3、治法：清熱化痰，寧心安神。

4、例方：黃連溫膽湯加減。

5、常用藥：

黃連、山梔——苦寒瀉火，清心除煩；竹茹、半夏、膽南星、全栝蔞、陳皮——清化痰熱、和胃降逆；生姜、枳實——下氣行痰；遠志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣——寧心安神。

三、 痢疾

（一）濕熱痢

1、癥狀：

主癥：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。

兼癥：肛門灼熱，小便短赤。

舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

2、證機概要：濕熱蘊結(jié)，熏灼腸道，氣血瘀滯。

3、治法：清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。

4、主方：芍藥湯加減。

5、常用藥：

芍藥、當(dāng)歸、甘草——行血和營，以治膿血；木香、檳榔、大黃——行氣導(dǎo)滯，以除后重；黃芩、黃連——清熱燥濕解毒；少佐肉桂——辛溫通結(jié)；加用金銀花——增強清熱解毒之效

（二）疫毒痢

1、癥狀：

主癥：起病急驟，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著。

兼癥：壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥。

舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。

2、證機概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。

3、治法：清熱解毒，涼血除積。

4、主方：白頭翁湯合芍藥湯加減。

5、常用藥：

白頭翁、黃連、黃柏、秦皮——清熱化濕，涼血解毒；金銀花、地榆、牡丹皮——增強清熱涼血；芍藥、甘草——調(diào)營和血；木香、檳榔——調(diào)氣導(dǎo)滯；

（三）寒濕痢

1、癥狀：

主癥：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重。

兼癥：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重。

舌脈：舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。

2、證機概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。

3、治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。

4、主方：不換金正氣散加減。

5、常用藥：

藿香——芳香化濕；蒼術(shù)、半夏、厚樸——運脾燥濕；炮姜、桂枝——溫中散寒；陳皮、大棗、甘草——行氣散滿，健脾和中；木香、枳實——理氣導(dǎo)滯；

（四）陰虛痢

1、癥狀：

主癥：痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)。

兼癥：食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇。

舌脈：舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細數(shù)。

2、證機概要：陰津血熱，脈絡(luò)受損，大腸失職。

3、治法：堅陰泄熱，扶正止痢。

4、主方：黃連阿膠湯合駐車丸加減。

5、常用藥：

黃連、黃芩、阿膠——清熱堅陰止??；芍藥、甘草、當(dāng)歸——養(yǎng)血和營，緩急止痛；少佐干姜——制芩連苦寒太過；可加瓜蔞——潤腸而滑利氣機

（五）虛寒痢

1、癥狀：

主癥：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁。

兼癥：肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟。

舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細而弱。

2、證機概要：脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。

3、治法：溫補脾腎，收澀固脫。

4、主方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。

5、常用藥：

人參、白術(shù)、干姜、肉桂——溫腎暖脾；粳米、炙甘草——溫中補脾；訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂——收澀固脫；當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血行血；木香——行氣止痛（六）休息痢1.癥狀：

主癥：下痢時發(fā)時止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍。

兼癥：腹脹食少，倦怠嗜臥。

舌脈：舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。

2、證機概要：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。

3、治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。

4、主方：連理湯加減。

5、常用藥：

人參、白術(shù)、干姜、茯苓、甘草——溫中健脾；黃連——清除腸中濕熱余邪；枳實、木香、檳榔——行氣化滯；

四、 積聚

（一）聚證

1.肝氣郁結(jié)證

（1）癥狀：

主癥 ： 腹中結(jié)塊柔軟，攻竄脹痛，時聚時散，兼癥： 脘脅脹悶不適，舌苔脈象：苔薄，脈弦等。

（2）證機概要：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊。

（3）治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

（4）方藥：逍遙散、本香順氣散（《沈氏尊生書》木香、青皮、橘皮、甘草、枳殼、川樸、烏藥、香附、蒼術(shù)、砂仁、桂心、川芎）加減。

（5）常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁；

香附、青皮、枳殼、郁金、臺烏藥——行氣散結(jié)。

2.食滯痰阻證

（1）癥狀：

主癥：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，兼癥：便秘，納呆，舌苔脈象：舌苔膩，脈弦滑等。

（2）證機概要：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊。

（3）治法： 理氣化痰，導(dǎo)滯通便。

（4）方藥： 以六磨湯（《證治準(zhǔn)繩》沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃）為主方。

（5）常用藥：大黃、檳榔、枳實——導(dǎo)滯通便；沉香、木香、烏藥——行氣化痰。

（二）積證

1.氣滯血阻證

（1）癥狀主癥：腹部積塊，固定不移，脹痛不適，質(zhì)軟不堅兼癥：胸脅脹滿，舌苔脈象：舌苔薄，脈弦，舌有紫斑或紫點。

（2）證機概要：氣滯血阻，脈絡(luò)不和，積而成塊。

（3）治法：理氣消積，活血散瘀。

（4）方藥：金鈴子散合失笑散加減。

（5）常用藥：柴胡、青皮、川楝子——行氣止痛；丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂——活血散瘀。

2.瘀血內(nèi)結(jié)證

（1）癥狀：

主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。

舌苔脈象：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點，脈細澀。

（2）證機概要：瘀結(jié)成塊，正氣漸損，脾運不健。

（3）治法：祛瘀軟堅，兼調(diào)脾胃。

（4）方藥：膈下遂瘀湯加減，酌情配用鱉甲煎丸或六君子湯。

（5）常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿——活血化瘀消積；香附、烏藥、陳皮——行氣止痛；人參、白術(shù)、黃精、甘草——健脾扶正。

3.正虛瘀結(jié)證

（1）癥狀：

主癥：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛，兼癥：飲食減少，肌肉瘦削，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫；

舌苔脈象：舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細數(shù)或弦細。

（2）證機概要：癥積日久，中虛失運，氣血衰少。

（3）治法： 補益氣血，活血化瘀。

（4）方藥：八珍湯合化積丸加減。

（5）常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草——補氣；當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎——益血；三棱、莪術(shù)、阿魏、瓦楞子、五靈脂——活血化瘀消癥；

香附、檳榔——行氣以活血。

五、 水腫

（一）陽水

1.風(fēng)水相搏證

（1）癥狀：

主癥： 眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，按之水腫凹陷易恢復(fù)。

兼癥：惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，伴咽喉紅腫疼痛，或兼惡寒，咳喘。

苔脈：舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；舌苔薄白，脈浮滑或緊，亦可見沉脈。

（2）證機概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。

（3）治法： 疏風(fēng)清熱，宣肺行水。

（4）方藥： 越婢加術(shù)湯加減。

（5）常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍——疏風(fēng)宣肺；白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子——淡滲利水；石膏、桑白皮、黃芩——清熱宣肺。

2.濕毒侵淫證

（1）癥狀：

主癥： 眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，身發(fā)瘡痍，甚者潰爛。

兼癥：小便不利，惡風(fēng)發(fā)熱苔脈：舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

（2）證機概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。

（3）治法： 宣肺解毒，利濕消腫。

（4）：方藥： 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

（5）常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆——宣肺利水；銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清熱解毒。

3.水濕浸漬證

（1）癥狀：

主癥：全身水腫，身體困重，下肢明顯，按之沒指，小便短少，起病緩慢，病程較長。

兼癥：胸悶，納呆，泛惡。

苔脈：苔白膩，脈沉緩。

（2）證機概要： 水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。

（3）治法： 健脾化濕，通陽利水。

（4）方藥： 五皮飲合胃苓湯。

（5）常用藥：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——化濕行水；

蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果——燥濕健脾；桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉——溫陽化氣行水。

4.濕熱壅盛證

（1）癥狀：

主癥： 遍體浮腫，皮膚繃急光亮。

兼癥：胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)。

苔脈：苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

（2）證機概要： 濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。

（3）治法： 分利濕熱。

（4）方藥： 疏鑿飲子。

（5）常用藥：羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——疏風(fēng)解表，發(fā)汗消腫；豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏——清熱利尿消腫；商陸、檳榔、生大黃——通便逐水消腫。

（二）陰水

1.脾陽虛衰證

（1）癥狀：

主癥：腰以下腫甚，按之凹陷不易起。

兼癥：脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少。

苔脈：舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

（2）證機概要： 脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水。

（3）治法： 健脾溫陽利水。

（4）方藥： 實脾飲。

（5）常用藥：干姜、附子、草果仁、桂枝——溫陽散寒利水；白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗——健脾補氣；茯苓、澤瀉、車前子、木瓜——利水消腫；木香、厚樸、大腹皮——理氣行水。

2.腎陽衰微證

（1）癥狀：

主癥：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起。

兼癥：腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或觥白，心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿。

苔脈：舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。

（2）證機概要： 脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。

（3）治法： 溫腎助陽，化氣行水。

（4）方藥： 濟生腎氣丸合真武湯。

（5）常用藥：附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾——溫補腎陽；白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子——通利小便；牛膝——引藥下行。

3.瘀水互結(jié)證

（1）癥狀：

主癥： 水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主。

兼癥：皮膚瘀斑，腰部刺痛或伴血尿。

苔脈：舌紫暗，苔白，脈沉細澀。

（2）證機概要： 血水瘀塞經(jīng)脈，三焦氣化不利。

（3）治法：活血祛瘀，化氣行水。

（4）代表方： 桃紅四物湯合五苓散。

（5）常用藥： 當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參——養(yǎng)血活血；益母草、紅花、莪術(shù)、桃仁——破血通絡(luò)；桂枝、附子——通陽化氣；茯苓、澤瀉、車前子——利水消腫。

六、 淋證

（一）熱淋

1.癥狀主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤。

兼癥：少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡、或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.證機概要：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司。

3.治法：清熱利濕通淋。

4.主方：八正散加減。

5.常用藥：

瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、萆薢―――利濕通淋；大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁―――清熱解毒

（二）石淋

1.癥狀：

主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛。

兼癥：少腹拘急，往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力；或伴腰腹隱痛，手足心熱。

舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)；或舌淡邊有齒印，脈細而弱；或舌紅少苔，脈細帶數(shù)。

2.證機概要：濕熱蘊結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。

3.治法：清熱利濕、排石通淋。

4.代表方：石葦散加減。

5.常用藥：

瞿麥、萹蓄、通草、滑石―――清熱利濕通淋；金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石葦―――排石化石；穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝―――活血軟堅；青皮、烏藥、沉香―――理氣導(dǎo)滯。

（三）血淋

1、 癥狀：

主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊。

兼癥：小腹或尿道疼痛滿急加劇，或見心煩，口干。

舌脈：舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。

2.證機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。

3.治法：清熱通淋，涼血止血。

4.代表方：小薊飲子加減；

5.常用藥：

小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草―――涼血止血；木通、生草梢、山梔、滑石清―――熱瀉火通淋；當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草―――通絡(luò)止血

（四）氣淋

1.癥狀：

主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣。

兼癥：少腹脹滿疼痛，心煩易怒。

舌脈：舌苔薄白，脈弦。

2.證機概要：氣機郁結(jié)，膀胱氣化不利。

3.治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。

4.代表方：沉香散加減。

5.常用藥：

沉香、青皮、烏藥、香附―――疏肝理氣；石葦、滑石、冬葵子、車前子―――利水通淋

（五）膏淋

1.癥狀：

主癥：小便混濁乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊。

兼癥：尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢，口干。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

2.證機概要：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。

3.治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?/p>

4.代表方：程氏萆薢分清飲加減。

5.常用藥：

萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子―――清熱利濕；飛廉、水蜈蚣、向日葵芯―――分清泌濁；蓮子芯、連翹芯、丹皮、燈心―――健脾清心

（六）勞淋

1.癥狀：

主癥：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)。

兼癥：腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細弱。

2.證機概要：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)。

3.治法：補脾益腎。

4.代表方：無比山藥丸加減。

5.常用藥：

黨參、黃芪、淮山藥、蓮子肉―――補氣健脾；茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆衣―――化濕利水；山茱萸、菟絲子、芡實、金櫻子、煅牡蠣―――益腎固攝。

七、 消渴

（一）肺熱津傷證

1、癥狀：

主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。

舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

2、證機概要：肺臟燥熱，肺失治節(jié)。

3、治法：清熱潤肺，生津止渴。

4、主方：消渴方。

5、常用藥：

天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁——生津清熱，養(yǎng)陰增液；黃連、黃芩、知母——清熱降火；

6、加減：

若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。

（二）胃熱熾盛證

1、癥狀：

主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。

兼癥：大便干燥。

舌脈：苔黃，脈滑實有力。

2、證機概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，傷耗津液。

3、治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

4、主方：玉女煎或白虎加人參湯。

5、常用藥：

生石膏、知母、黃連、梔子——清胃瀉火；玄參、生地黃、麥冬——滋肺胃之陰；川牛膝——活血化瘀，引熱下行

（三）中氣虧虛證

1、癥狀：

主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少兼癥：精神不振，四肢乏力舌脈：舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。

2、證機概要：中氣不足，脾失健運。

3、治法：益氣健脾，生津止渴。

4、主方：七味白術(shù)散。

5、常用藥：

黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、甘草——益氣健脾；木香、藿香醒脾——行氣散津；葛根——升清生津；天冬、麥冬——養(yǎng)陰生津

（四）腎陰虧虛證

1、癥狀：

主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。

兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。

舌脈：舌紅苔少，脈細數(shù)。

2、證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。

3、治法：滋陰固腎。

4、主方：六味地黃丸加減。

5、常用藥：

熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子——固腎益精；淮山藥——滋補脾陰、固攝精微；茯苓——健脾滲濕；澤瀉、丹皮——清泄火熱（五）陰陽兩虛證

1、癥狀：

主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。

兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細無力2、證機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。

3、治法：滋陰溫陽，補腎固澀。

4、主方：金匱腎氣丸。

5、常用藥：

熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子——固腎益精；淮山藥——滋補脾陰、固攝精微；茯苓——健脾滲濕；附子、肉桂——溫腎助陽八、 癭病

（一）氣郁痰阻證

1、癥狀：

主癥：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹。

兼癥：胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常隨情志波動。

舌脈：苔薄白，脈弦。

2、證機概要：氣機郁滯，痰濁壅阻。

3、治法：理氣舒郁，化痰消癭。

4、主方：四海舒郁丸。

5、常用藥：

昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼、浙貝母——化痰軟堅，消癭散結(jié)；郁金、青木香、青陳皮——疏肝理氣

（二）痰結(jié)血瘀證

1、癥狀：

主癥：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消。

兼癥：胸悶，納差。

舌脈：舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

2、證機概要：痰氣交阻，血脈瘀滯。

3、治法：理氣活血，化痰消癭。

4、主方：海藻玉壺湯。

5、常用藥：

海藻、昆布、海帶——化痰軟堅，消癭散結(jié)；青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草——理氣化痰散結(jié)；當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參——養(yǎng)血活血

（三）肝火旺盛證

1、癥狀：

主癥：頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑。

兼癥：煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

2、證機概要：氣郁化火，肝火旺盛。

3、治法：清肝泄火，消癭散結(jié)。

4、主方：梔子清肝湯合消瘰丸加減。

5、常用藥：

柴胡疏肝解郁，梔子、丹皮——清泄肝火；當(dāng)歸——養(yǎng)血活血；白芍——柔肝；牛蒡子——散熱利咽消腫；生牡蠣、浙貝母——化痰軟堅散結(jié)；玄參——滋陰降火.心肝陰虛

1、癥狀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小、質(zhì)軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，舌體顫動，脈弦細數(shù)。

2、證機概要：氣火內(nèi)結(jié)，心肝之陰耗傷。

3、治法：滋陰降火，寧心柔肝。

4、代表方：天王補心丹或一貫煎加減。

5、常用藥：以生地、沙參、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；人參、茯苓益氣寧心，當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)肝補血；丹參、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志養(yǎng)心安神；川楝子疏肝理氣。

九、 眩暈

（一）肝陽上亢證

1.癥狀：

主證：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢。

兼證：遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、急燥易怒，肢麻震顫。

舌脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

2.證機概要：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。

3.治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)4.主方：天麻鉤藤飲加減。

5.常用藥：

天麻、石決明、鉤藤——平肝潛陽熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生——補益肝腎；黃芩、山梔、菊花——清肝瀉火；白芍——柔肝滋陰。

（二）氣血虧虛證

1.癥狀：

主證：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色白光白，神疲乏力，倦怠懶言。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)\\搜集整理

兼證：唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹。

舌脈：舌淡苔薄白，脈細弱。

2.證機概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。

3.治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾4.主方：歸脾湯加減。

5.常用藥：

黨參、白術(shù)、黃芪——益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗——補血生血養(yǎng)心。茯苓、炒扁豆——補中健脾。遠志、棗仁——養(yǎng)血安神。

（三）腎精不足證

1.癥狀：

主證：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘。

兼證：兩目干澀，視力減退?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱。

舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)；或面色A白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。

2.證機概要：腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)。

3.治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓4.主方：左歸丸加減。

5.常用藥：

熟地、山萸肉、山藥——滋陰補腎；

龜版、鹿角膠、紫河車——滋腎助陽，益精填髓；杜仲、枸杞子、菟絲子——補益肝腎；牛膝——強腎益精。

（四）痰濕中阻證

1.癥狀：

主證：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心。

兼證：嘔吐痰誕，食少多寐；

舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。

2.證機概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。

3.治法：化痰祛濕，健脾和胃4.主方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

5.常用藥：

半夏、陳皮——健脾燥濕化痰；

白術(shù)、苡仁、茯苓——健脾化濕；

天麻——化痰熄風(fēng)，止頭眩。

（五）瘀血阻竅證

1.癥狀：

主證：眩暈、頭痛。

兼證：見健忘、失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。

舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細澀。

2.證機概要：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。

3.治法：祛瘀生新，活血通竅4.主方：通竅活血湯加減。

5.常用藥：

川芎、赤芍、桃仁、紅花——活血化瘀，通竅止痛；白芷、菖蒲、老蔥——通竅理氣，溫經(jīng)止痛；當(dāng)歸——養(yǎng)血活血；地龍、全蝎——善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。

十、 頭痛

（一）外感頭痛

1.風(fēng)寒頭痛

（1）癥狀： 主癥：頭痛或有拘急收緊感，痛連項背。

兼癥：惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)受寒尤劇，常喜棉巾裹頭，口不渴，或兼鼻塞流清涕。

苔脈：苔薄白，脈浮或浮緊。

（2）證機概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。

（3）治法： 疏風(fēng)散寒止痛。

（4）方藥：川芎茶調(diào)散加減。

（5）常用藥：川芎——善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥；白芷——芳香通竅，散風(fēng)止痛；藁本、羌活、細辛、荊芥、防風(fēng)——疏風(fēng)解表，散寒止痛；薄荷、菊花、蔓荊子——質(zhì)輕上浮，清利頭目，長于疏表祛風(fēng)止痛。

2.風(fēng)熱頭痛

（1）癥狀： 主癥：頭痛如灼，甚則如裂；

兼癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃，苔脈：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。

（2）證機概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。

（3）治法： 疏風(fēng)清熱。

（4）方藥： 芎芷石膏湯加減。

（5）常用藥：菊花、薄荷、蔓荊子——辛涼微寒，輕清上浮，疏散風(fēng)熱，通竅止痛；川芎——活血通竅，祛風(fēng)止痛；白芷、羌活——散風(fēng)通竅而止頭痛；生石膏——清熱和絡(luò)。

3.風(fēng)濕頭痛

（1）癥狀：

主癥：頭痛如裹兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄舌脈：苔白膩，脈濡（2）證機概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。

（3）治法： 祛風(fēng)勝濕通竅（4）方藥：羌活勝濕湯加減。

（5）常用藥：羌活、獨活、藁本——長于祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；川芎——辛溫通竅，活血止痛；白芷、防風(fēng)、細辛、蔓荊子——均擅祛風(fēng)勝濕，通竅止通。

（二）內(nèi)傷頭痛

1.肝陽頭痛

（1）癥狀：

主癥：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。

兼癥：心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤，口干苦苔脈：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。

（2）證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。

（3）治法： 平肝潛陽。

（4）方藥： 天麻鉤藤飲加減。

（5）常用藥：

天麻、石決明、鉤藤——平肝潛陽熄風(fēng)；珍珠母、龍骨、牡蠣——平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神；山梔、黃芩、丹皮、菊花——苦寒清泄肝熱；桑寄生、杜仲、牛膝——補益肝腎，引血下行；益母草、白芍——活血調(diào)血，養(yǎng)陰柔肝。

2.血虛頭痛

（1）癥狀：

主癥：頭痛目花，時時昏暈，痛勢隱隱，午后或遇勞則甚；

兼癥：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少華或萎黃；

苔脈：舌淡苔薄白，脈細弱無力。

（2）證機概要：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮。

（3）治法： 滋陰養(yǎng)血。

（4）方藥： 加味四物湯加減。

（5）常用藥：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏——養(yǎng)血滋陰；人參、白術(shù)、茯苓、黃芪——健脾益氣生血；川芎、菊花、蔓荊子——清利頭目，平肝止痛；五味子、遠志、棗仁——養(yǎng)心安神。

3.痰濁頭痛

（1）癥狀：

主癥：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首兼癥：時有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆苔脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。

（2）證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。

（3）治法： 化濕祛痰。

（4）方藥： 半夏白術(shù)天麻湯加減。

（5）常用藥：半夏、陳皮、枳殼、厚樸——健脾化痰，燥濕理氣；白術(shù)、茯苓——健脾化濕；天麻、白蒺藜、蔓荊子——平肝熄風(fēng)止痛。

4、腎精虧虛

（1）癥狀：

主癥：頭痛且空，眩暈兼癥：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下苔脈：舌紅少苔，脈細無力。

（2）證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。

（3）治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓（4）方藥：大補元煎加減。

（5）常用藥：熟地、枸杞、女貞子——滋腎填精；杜仲、川斷、龜板——補益肝腎；山萸肉——養(yǎng)肝澀精；山藥、人參、當(dāng)歸、白芍——補益氣血。

5.瘀血頭痛 （頭痛如刺+瘀血證）

（1）癥狀：

主癥：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。

兼癥：或有頭部外傷史苔脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細或細澀。

（2）證機概要：跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。

（3）治法： 活血化瘀通絡(luò)（4）方藥： 通竅活血湯加減。

（5） 常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛；當(dāng)歸——活血養(yǎng)血；白芷、細辛、郁金——理氣通竅、溫經(jīng)止痛；全蝎、蜈蚣、僵蠶——善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)，搜剔止痛。

十一、 中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：

（-）脈經(jīng)空虛，風(fēng)邪入中。

1、癥狀：

1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。

2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。

3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。

2、病機：脈絡(luò)空虛。風(fēng)邪入中。

3、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。

4、主方：大秦艽湯加減。

5、常用藥：

秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細辛──解表祛風(fēng)；地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血；白術(shù)、茯苓──健脾祛濕（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾。

1、癥狀：

1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。

2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。

3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。

2、病機：陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾。

3、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

4、主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

5、常用藥：

白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風(fēng)；龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮(zhèn)肝潛陽；牛膝──引血下行；天麻、鉤藤、菊花──增強平肝熄風(fēng)之力。

中臟腑：

（-）閉證：

閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。根據(jù)有無熱象，又有陽閉和陰閉之分。

1、陽閉：

1）癥狀：

①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。

②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。

③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

2）病機：風(fēng)陽暴升，上蒙清竅。

3）治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。

4）主方：首先灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，以辛涼開竅。并用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。

5）常用藥：

羚羊角──清肝熄風(fēng)；菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風(fēng)熄，則氣血下歸；龜板、白芍、石決明──育陰潛陽；丹皮、生地──涼血清熱2、陰閉1）癥狀：

①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。

②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。

③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。

2）病機：風(fēng)夾痰濕，上壅清空。

3）治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。

4）主方：先用蘇合香丸以辛溫開竅。再用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。

5）常用藥：

半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰；菖蒲、膽南星──開竅豁痰；枳實──降氣利風(fēng)痰下行。

（二）脫證：

1、癥狀：

1）主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。

2）兼癥：

3）苔脈：舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

2、病機：正不勝邪，陽氣欲脫，或陰竭陽亡。

3、治法：益氣回陽，扶正固脫。

4、主方：大劑參附湯合生脈散。

5、常用藥：

人參、麥冬、五味子──大補氣陰；

附子──回陽救逆后遺證：

（一）半身不遂：

1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。

1）癥狀：

①主癥：半身不遂，肢軟無力。

②兼癥：患側(cè)手足浮腫，語言蹇澀，口眼歪斜，面色萎黃，或暗淡無華。

③苔脈：苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細澀無力等。

2）病機：氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。

3）治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。

4）主方：補陽還五湯加減。

5）常用藥：

黃芪──補氣；桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地龍──養(yǎng)血活血化瘀；全蝎、烏梢蛇、川牛膝、桑枝、地鱉蟲、川斷──增強通經(jīng)活絡(luò)之力；

2、肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻。

1）癥狀：

①主癥：半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣。

②兼癥：兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴。

③苔脈：舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。

2）病機：肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻。

3）治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。

4）主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，可酌加一些搜風(fēng)通絡(luò)的藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。

（二）語言不利：

l、風(fēng)痰阻絡(luò)。

1）癥狀：

①主癥：舌強語蹇。

②兼證：肢體麻木。

③苔脈：脈弦滑。

2）病機：風(fēng)痰上阻，舌絡(luò)失和。

3）治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。

4）主方：解語丹加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）方，方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。）

2、腎虛精虧。

1）癥狀：

①主癥：音喑失語。

②兼癥：心悸、氣短及腰膝酸軟。

③苔脈：舌紅，苔少，脈細弱。

2）病機：腎虛精虧，不能上承。

3）治法：滋陰補腎利竅。

4）主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。

3、肝陽上亢，痰邪阻竅。

1）癥狀：

①主癥：言語蹇澀。

②兼癥：頭痛頭暈，面赤耳鳴。

③苔脈：舌紅，苔薄黃或膩，脈弦滑有力。

2）病機：肝陽上亢，痰邪阻絡(luò)。

3）治法：平肝潛陽、化痰開竅。

4）主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。

（三）口眼歪斜：

1、癥狀：

1）主癥：口眼歪斜。

2）兼癥：伴見肢體麻木。

3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。

2、病機：風(fēng)痰阻絡(luò)。

3、治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。

4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。

十二、 痹證

（一）風(fēng)寒濕痹

1、行痹

（1）癥狀：

主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚游走不定兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，或有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。

舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緩。

（2）證機概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

（3）治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

（4）主方：防風(fēng)湯加減。

（5）常用藥：

防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根——祛風(fēng)散寒、解肌通絡(luò)止痛；當(dāng)歸——養(yǎng)血活血通絡(luò)；茯苓、生姜、大棗、甘草——健脾滲濕、調(diào)和營衛(wèi)。

2、痛痹

（1）癥狀：

主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩。

兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。

（2）證機概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血。

（3）治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

（4）主方：烏頭湯加減。

（5）常用藥：

制川烏、麻黃——溫經(jīng)散寒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛；芍藥、甘草、蜂蜜——緩急止痛；黃芪——益氣固表，利血通痹。

3、著痹

（1）癥狀：

主癥：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫。

兼癥：關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。

舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。

（2）證機概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

（3）治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

（4）主方：薏苡仁湯加減。

（5）常用藥：

薏苡仁、蒼術(shù)、甘草——益氣健脾除濕；羌活、獨活、防風(fēng)——祛風(fēng)除濕；麻黃、桂枝、制川烏——溫經(jīng)散寒、驅(qū)濕止痛；當(dāng)歸、川芎——養(yǎng)血活血通脈。

（二）風(fēng)濕熱痹

1、癥狀：

主癥：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒。

兼癥：關(guān)切活動不便，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。

舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

2、證機概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

3、治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

4、主方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

5、常用藥：

生石膏、知母、黃柏、連翹——清熱養(yǎng)陰；桂枝——疏風(fēng)解肌通絡(luò)；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂——清利濕熱，通絡(luò)宣痹。

（三）痰瘀痹阻證1、癥狀：

主癥：關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、刺痛。

兼癥：關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，屈伸不利，或有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。

舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

2、證機概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。

3、治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。

4、主方：雙合湯加減。

5、常用藥：

桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍——活血化瘀，通絡(luò)止痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁——健脾化痰。

（四）肝腎兩虛證

1、癥狀：

主癥：痹證日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸軟。

兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，或畏寒肢冷，陽痿、遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。

舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。

2、證機概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。

3、治法：培補肝腎，舒筋止痛……

4、主方：補血榮筋丸加減。

5、常用藥：

熟地黃、肉蓯蓉、五味子——滋陰補腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲——補肝腎、壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜——祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)止痛。

十三、 不寐

（一）肝火擾心證

1、癥狀主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒。

兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。

舌脈：舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。

2.證機概要：情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，上擾心神。

3.治法：疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神。

4.代表方：龍膽瀉肝湯加味。

5.常用藥：

龍膽草、黃芩、梔子——清肝瀉火；

澤瀉、車前子——清利濕熱；當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血；柴胡——疏暢肝膽之氣；甘草——和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石——鎮(zhèn)心安神。

（二）痰熱擾心證

1.癥狀：

主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。

兼癥：口苦，頭重，目眩。

舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.證機概要：宿食停滯，積濕生痰，氣機不利，郁痰生熱，擾其心神。

3.治法：清化痰熱，和中安神。

4.代表方：黃連溫膽湯加味。

5.常用藥：

半夏、陳皮、茯苓、枳實——健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹——清心降火；龍齒、珍珠母、磁石——鎮(zhèn)驚安神。

（三）心脾兩虛證

1.癥狀主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少。

兼癥：頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。

舌脈：舌淡苔薄，脈細無力。

2.證機概要：心脾兩虛，氣血虧損，心神失養(yǎng)，神不安舍。

3.治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。

4.代表方：歸脾湯加減。

5.常用藥：

人參、白術(shù)、甘草——益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪——補氣生血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉——補心益脾安神；木香——行氣舒脾。

（四）心腎不交證

1.癥狀：

主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢。

兼癥：頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。

2.證機概要：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎，心腎失于交通。

3.治法：滋陰降火，交通心腎。

4.代表方：六味地黃丸合交泰丸加減；

5.常用藥：

熟地黃、山萸肉、山藥——滋補肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮——健脾滲濕，清泄相火；黃連——清心降火；肉桂——引火歸元。

（五）心膽氣虛證

1.癥狀：

主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸。

兼癥：氣短自汗，倦怠乏力。

舌脈：舌淡，脈弦細。

2.證機概要：心膽氣虛，心神失養(yǎng)，神魂不安。

3.治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

4.代表方：安神定志丸合酸棗仁湯；

5.常用藥：人參、茯苓、甘草益心膽之氣；茯神、遠志、龍齒、石菖蒲化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁調(diào)血養(yǎng)心；知母清熱除煩。

十四、 血證

（一）鼻衄

1、熱邪犯肺證

1）癥狀：

主癥：鼻燥衄血，口干咽燥。

兼癥：身熱、咳嗽痰少。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。

2）證機概要：鼻為肺竅，燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

3）治法：清泄肺熱，涼血止血。

4）代表方：桑菊飲。

5）常用藥：

桑葉、菊花、薄荷、連翹──辛涼輕透，宣散風(fēng)熱；桔梗、杏仁、甘草──宣降肺氣，利咽止咳；蘆根──清熱生津；丹皮、茅根、旱蓮草、側(cè)柏葉──涼血止血

2、胃熱熾盛證

1）癥狀：

主癥：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅。

兼癥：口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘。

舌脈：舌紅，苔黃，脈數(shù)。

2）證機概要：胃火上炎，迫血亡行。

3）治法：清胃瀉火，涼血止血。

4）代表方：玉女煎。

5）常用藥：

石膏、知母──清胃瀉火；地黃、麥冬──養(yǎng)陰清熱；牛膝──引血下行；大薊、小薊、白茅根、藕節(jié)──涼血止血

3、肝火上炎證

1）癥狀：

主癥：鼻衄。

兼癥：頭痛，目眩，耳鳴，煩燥易怒，兩目紅赤。

舌脈：口苦，舌紅，脈弦數(shù)。

2）證機概要：火熱上炎，迫血亡行，上溢清竅。

3）治法：清肝胃火，涼血止血。

4）代表方：龍膽瀉肝湯。

5）常用藥：

龍膽草、柴胡、梔子、黃芩──清肝瀉火；木通、澤瀉、車前子──清利濕熱；生地、當(dāng)歸、甘草──滋陰養(yǎng)血；白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)──涼血止血。

4、氣血虧虛證

1）癥狀：

主癥：鼻衄，或兼齒衄、肌衄。

兼癥：神疲乏力，面色 白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細無力。

2）證機概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。

3）治法：補氣攝血。

4）代表方：歸脾湯。

5）常用藥：

黨參、茯苓、白術(shù)、甘草──補氣健牌；當(dāng)歸、黃芪──益氣生血；酸棗仁、遠志、龍眼肉──補心益脾，安神定志；木香理氣醒脾，阿膠、仙鶴草、茜草──養(yǎng)血止血。

對以上各種證候的鼻衄，除內(nèi)服湯藥治療外，鼻衄當(dāng)時，應(yīng)結(jié)合局部用藥治療，以期及時止血。可選用：①局部用云南白藥止血；②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血；③用濕棉條蘸塞鼻散（百草霜15g，龍骨15g，枯礬60g，共研極細末）塞鼻等。

（二）齒衄齒齦出血稱為齒衄，又稱為牙衄、牙宣。以陽明經(jīng)脈入于齒齦，齒為骨之余，故齒衄主要與胃腸及腎的病變有關(guān)。

齒衄可由齒齦局部病變或全身疾病所引起。內(nèi)科范圍的齒衄，多由血液病、維生素缺乏癥及肝硬化等疾病所引起。至于齒齦局部病變引起的齒衄，一般屬于口腔科范圍。

1、胃火熾盛證

1）癥狀：

主癥：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。

兼癥：頭痛，口臭。

舌脈：舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

2）證機概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上薰，血溢脈外。

3）治法：清胃瀉火，涼血止血。

4）代表方：加味清胃散合瀉心湯。

5）常用藥：

生地、丹皮、水牛角清熱涼血大黃、黃連、黃芩、連翹──清熱瀉火；當(dāng)歸、甘草──養(yǎng)血和中；白茅根、大薊、小薊、藕節(jié)──涼血止血。

2、陰虛火旺證

1）癥狀：

主癥：齒衄，血色淡紅，起病較緩。

兼癥：常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

2）證機概要：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。

3）治法：滋陰降火，涼血止血。

4）代表方：六味地黃丸合茜根散。（注意：五版教材用的是“滋水清肝飲”，它的組成是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加酸棗仁、白芍、當(dāng)歸、柴胡、山梔。）

5）常用藥：

熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉──養(yǎng)陰補腎，滋陰降火；

茜草根、黃芩、側(cè)柏葉──涼血止血；阿膠──養(yǎng)血止血（三）咳血血由肺及氣管外溢，經(jīng)口而咳出，表現(xiàn)為痰中帶血，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咳血，亦稱為嗽血或咯血。

咳血見于多種疾病，許多雜病及溫?zé)岵《紩鹂妊?。?nèi)科范圍的咳血，主要見于呼吸系統(tǒng)的疾病，如支氣管擴張癥，急性氣管——支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。其中由肺結(jié)核、肺癌所致者，尚需參閱本書的肺癆及肺癌兩節(jié)。溫?zé)岵≈械娘L(fēng)溫、暑溫都會導(dǎo)致咳血，詳見溫病學(xué)的有關(guān)部分。

1、燥熱傷肺證

1）癥狀：

主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血。

兼癥：口干鼻燥，或有身熱。

舌脈：舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。

2）證機概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

3）治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。

4）代表方：桑杏湯。

5）常用藥：

桑葉、梔子、淡豆豉──清宣肺熱；沙參、梨皮──養(yǎng)陰清熱；貝母、杏仁──肅肺止咳；白茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉──涼血止血。

2、肝火犯肺證

1）癥狀：

主癥：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅。

兼癥：胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

2）證機概要：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

3）治法：清肝瀉火，涼血止血。

4）代表方：瀉白散合黛蛤散。

5）常用藥：

青黛、黃芩──清肝涼血；桑白皮、地骨皮──清瀉肺熱；海蛤殼、甘草──清肺化痰；旱蓮草、白茅根、大小薊──涼血止血。

3、陰虛肺熱證

1）癥狀：

主癥：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅。

兼癥：口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗。

舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

2）證機概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

3）治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。

4）代表方：百合固金湯。

5）常用藥：

百合、麥冬、玄參、生地、熟地──滋陰清熱，養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、白芍──柔潤養(yǎng)血；貝母、甘草──肅肺化痰止咳；白及、藕節(jié)、白茅根、茜草──止血。

（四）吐血血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，稱為吐血，亦稱為嘔血。

古代曾將吐血之有聲者稱為嘔血，無聲者稱為吐血。但從臨床實際情況看，兩者不易嚴格區(qū)別，且在治療上亦無區(qū)分的必要，正如《醫(yī)碥·吐血》說：“吐血即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。”吐血主要見于上消化道出血，其中以消化性潰瘍出血及肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂最多見。其次見于食管炎，急、慢性胃炎，胃粘膜脫垂癥等，以及某些全身性疾?。ㄈ缪翰?、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍）引起的出血。

1、胃熱壅盛證

1）癥狀：

主癥：吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣。

兼癥：脘腹脹悶，甚則作痛，口臭，便秘，大便色黑。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2）證機概要：熱傷胃絡(luò)，血溢脈外。

3）治法：清胃瀉火，化瘀止血。

4）代表方：瀉心湯合十灰散。

5）常用藥：

黃芩、黃連、大黃──苦寒瀉火；丹皮、梔子──清熱涼血；大黃──通腑瀉熱；大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根──清熱涼血止血；棕櫚皮──收斂止血；

2、肝火犯胃證

1）癥狀：

主癥：吐血色紅或紫黯。

兼癥：口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多。

舌脈：舌質(zhì)紅降，脈弦數(shù)。

2）證機概要：肝火橫逆，損傷胃絡(luò)，血溢脈外。

3）治法：瀉肝清胃，涼血止血。

4）代表方：龍膽瀉肝湯。

5）常用藥：

龍膽草、柴胡、黃芩、梔子──清肝瀉火；澤瀉、木通、車前子──清熱利濕；生地、當(dāng)歸──滋陰養(yǎng)血；白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草──涼血止血。

3、氣虛血溢證

1）癥狀：

主癥：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡。

兼癥：神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細弱。

2）證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無能，血液外溢。

3）治法：健脾益氣攝血。

4）代表方：歸脾湯。

5）常用藥：

黨參、茯苓、白術(shù)、甘草──補氣健牌；當(dāng)歸、黃芪──益氣生血；酸棗仁、遠志、龍眼肉──補心益脾，安神定志；木香──理氣醒脾；阿膠、仙鶴草──養(yǎng)血止血；炮姜炭、白及、烏賊骨──溫經(jīng)固澀止血（五）便血便血系胃腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便顯柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。

便血均由胃腸之脈絡(luò)受損所致。內(nèi)科雜病的便血主要見于胃腸道的炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室炎等。

1、腸道濕熱證

1）癥狀：

主癥：便血色紅。

兼癥：大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

2）證機概要：濕熱蘊結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。

3）治法：清化濕熱，涼血止血。

4）代表方：地榆散合槐角丸。

5）常用藥：

地榆、茜草、槐角──涼血止血；梔子、黃芩、黃連──清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓──淡滲利濕；防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸──疏風(fēng)理氣活血。

2、氣虛不攝證

1）癥狀：

主癥：便血色紅或紫黯。

兼癥：食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細。

2）證機概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。

3）治法：益氣攝血。

4）代表方：歸脾湯。

5）常用藥：

黨參、茯苓、白術(shù)、甘草──補氣健牌；當(dāng)歸、黃芪──益氣生血；酸棗仁、遠志、龍眼肉──補心益脾，安神定志；木香──理氣醒脾；阿膠、槐花、地榆、仙鶴草──養(yǎng)血止血。

3、脾胃虛寒證

1）癥狀：

主癥：便血紫黯，甚則黑色。

兼癥：腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細。

2）證機概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。

3）治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

4）代表方：黃土湯。

5）常用藥：

灶心土──溫中止血；白術(shù)、附子、甘草──溫中健脾；地黃、阿膠──養(yǎng)血止血；黃芩──苦寒堅陰，起反佐作用；白及、烏賊骨──收斂止血；三七、花蕊石──活血止血。

（六）尿血小便中混有血液，甚或伴有血塊的病癥，稱為尿血。隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色。

尿血是一種比按常見的病癥。西醫(yī)學(xué)所稱的尿路感染、腎結(jié)核、腎小球腎炎、泌尿系腫瘤，以及全身性疾病，如血液病、結(jié)締組織疾病等出現(xiàn)的血尿，均可參考本篇辨證論治。

1、下焦熱盛證

1）癥狀：

主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅。

兼癥：心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安。

舌脈：舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

2）證機概要：熱傷脈絡(luò)，血滲膀胱。

3）治法：清熱瀉火，涼血止血。

4）代表方：小薊飲子。

5）常用藥：

小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃──涼血止血；梔子、木通、竹葉──清熱瀉火；滑石、甘草──利水清熱，導(dǎo)熱下行；當(dāng)歸──養(yǎng)血活血2、腎虛火旺證

1）癥狀：

主癥：小便短赤帶血。

兼癥：頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟。

舌脈：舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

2）證機概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。

3）治法：滋陰降火，涼血止血。

4）代表方：知柏地黃丸。

5）常用藥：

地黃、淮山、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮──滋補腎陰，“壯水之主，以制陽光”；知母、黃柏──滋陰降火；旱蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃──涼血止血。

3、脾不統(tǒng)血證

1）癥狀：

主癥：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄。

兼癥：食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細弱。

2）證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。

3）治法：補脾攝血4）代表方：歸脾湯。本方補氣生血，健脾養(yǎng)心，加止血藥后適用于脾不統(tǒng)血的尿血。

5）常用藥：

黨參、茯苓、白術(shù)、甘草──補氣健牌；當(dāng)歸、黃芪──益氣生血；酸棗仁、遠志、龍眼肉──補心益脾，安神定志；木香──理氣醒脾；熟地、阿膠、仙鶴草、槐花等──養(yǎng)血止血。

4、腎氣不固證

1）癥狀：

主癥：久病尿血，血色淡紅。

兼癥：頭暈耳鳴，精神困憊，腹脊酸痛。

舌質(zhì)淡，脈沉弱。

2）證機概要：腎虛不固，血隨尿出。

3）治法：補益腎氣，固攝止血。

4）代表方：無比山藥丸。

5）常用藥：

熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝──補腎益精；肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天──溫腎助陽；茯苓、澤瀉──健脾利水；五味子、赤石脂──益氣固澀；仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等──止血。

（七）紫斑血液溢出于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)青紫斑點或斑塊的病癥，稱為紫斑。亦有稱為肌衄及葡萄疫者。 多種外感及內(nèi)傷的原因都會引起紫斑。外感溫?zé)岵崛霠I血所出現(xiàn)的發(fā)斑，可參閱溫?zé)岵W(xué)的有關(guān)內(nèi)容。本篇主要討論內(nèi)科雜病范圍的紫斑。

內(nèi)科雜病的紫斑，常見于西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性血小板減少性紫癜及過敏性紫癜。此外，藥物、化學(xué)和物理因素等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜，亦可參考本篇辨證論治。

1、血熱妄行證

1）癥狀：

主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血。

兼癥：發(fā)熱，口渴，便秘。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

2）證機概要：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠。

3）治法：清熱解毒，涼血止血。

4）代表方：十灰散。（注意：五版教材用的是“犀角地黃湯，可合十灰散”。）

5）常用藥：

大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根──清熱涼血止血；棕櫚皮──收斂止血；丹皮、梔子──清熱涼血；大黃──通腑瀉熱

2、陰盛火旺證

1）癥狀：

主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多。

兼癥：顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱。盜汗。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

2）證機概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠。

3）治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

4）代表方：茜根散。

5）常用藥：

茜草根、黃芩、側(cè)柏葉──清熱涼血止血；生地、阿膠──滋陰養(yǎng)血止血；甘草──和中解毒

3、氣不攝血證

1）癥狀：

主癥：反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈。

兼癥：神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細弱。

2）證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。

3）治法：補氣攝血。

4）代表方：歸脾湯。

5）常用藥：

黨參、茯苓、白術(shù)、甘草──補氣健牌；當(dāng)歸、黃芪──益氣生血；酸棗仁、遠志、龍眼肉──補心益脾，安神定志；木香──理氣醒脾；仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草──止血消斑

十五、 郁證

（一）肝氣郁結(jié)證

1、癥狀：

主癥：精神抑郁，情緒不寧；

兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；

舌脈：苔薄膩，脈弦。

2、證機概要：情志內(nèi)傷，肝氣郁滯，脾胃失和。

3、治法：疏肝解郁，理氣暢中。

4、主方：柴胡疏肝散。

5、常用藥：柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁，理氣暢中；川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急。

（二）氣郁化火證

1、癥狀：

主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿；

兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

2、證機概要：氣郁日久，化火薰灼，橫逆犯胃。

3、治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

4、主方：丹梔逍遙散。

5、常用藥：柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾去濕，丹皮、梔子清肝瀉火。

（三）痰氣郁結(jié)證

1、癥狀：

主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)\\搜集整理

兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；

舌脈：苔白膩，脈弦滑。

2、證機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

3、治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

4、主方：半夏厚樸湯。

5、常用藥：厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆。

（四）心神失養(yǎng)證

1、癥狀：

主癥：精神恍惚，心神不寧；

兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；

舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦。

2、證機概要：情志所傷，臟躁失養(yǎng)，心神惑亂。

3、治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

4、主方：甘麥大棗湯。

5、常用藥：甘草甘潤緩急；小麥味甘微寒，補益心氣；大棗益脾養(yǎng)血。

（五）心脾兩虛證

1、癥狀：

主癥；多思善疑，頭暈神疲；

兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。

2、證機概要：情志所傷，脾失健運，心失所養(yǎng)。

3、治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

4、主方：歸脾湯。

5、常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健牌生血；酸棗仁、遠志、茯苓養(yǎng)心安神；木香、神曲理氣醒脾。

（六）心腎陰虛證1、癥狀：

主癥：情緒不寧；

兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥舌脈：舌紅少津，脈細數(shù)。

2、證機概要：情志所傷，化源不足，陰精虧虛。

3、治法：滋養(yǎng)心腎。

4、主方：天王補心丹合六味地黃丸。

5、常用藥：地黃、淮山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參滋心腎；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養(yǎng)心安神；丹皮涼血清熱。