慢性腎小球腎炎的病理是中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)和常見(jiàn)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理總結(jié)如下：

【概述】

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，它是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)免疫性疾病。慢性腎炎是由多種原因引起的不同病理類(lèi)型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變；是一組臨床表現(xiàn)相似，而病理改變不一，預(yù)后不盡相同的原發(fā)于腎小球疾病的總稱(chēng)。主要癥狀特征有水腫、蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能不全等。

多數(shù)病人起病緩慢，常呈慢性進(jìn)行性過(guò)程，少數(shù)可由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)。隨著病情的發(fā)展，患者多于2～3年或20～30年后出現(xiàn)腎功能衰竭。在引起終末期慢性腎衰的各種病因中，慢性腎炎占居首位。慢性腎炎屬中醫(yī)的“水腫”、“陰水”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。

【病因病理】

本病主要與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失常有關(guān)，肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而水泛，腎虛則水無(wú)所主而妄行，致使體內(nèi)水精散布及氣化功能障礙、水濕逗留或泛溢。病久陽(yáng)損及陰，腎陰亦虧。

腎陰久虧，水不涵木，出現(xiàn)肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢的證候。氣陰兩虧，血脈為之受阻，可見(jiàn)瘀血之癥。本病最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，脾腎衰敗，濁陰內(nèi)盛的危重證候。

【診斷要點(diǎn)】

1.起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)有蛋白尿、血尿或顯微鏡檢查尿中有紅細(xì)胞、水腫、高血壓、腎功能不全，病程在1年以上，排除繼發(fā)性腎病、感染性腎病及其他慢性腎臟疾病，均可考慮本病。慢性腎炎因其病程長(zhǎng)，有的甚至可達(dá)數(shù)十年。因?yàn)槟I單位逐漸受破壞，所以晚期常出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能衰竭。

2.根據(jù)臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步分為以下五型普通型：輕度或中度水腫；可伴有中等程度的血壓升高；尿檢查可有中等程度的蛋白尿（＋～＋＋），尿沉渣檢查紅細(xì)胞常超過(guò)10個(gè)／高倍視野，并有不同程度的管型尿；腎功能常有一定程度的損害，內(nèi)生肌酐清除率下降，夜尿增多，尿濃縮功能下降，尿滲透壓下降，尿比重（相對(duì)密度）低于1.015，氮質(zhì)血癥；大部分患者有乏力，納差，腰酸，貧血。

高血壓型：具有普通型的表現(xiàn)，但以血壓持續(xù)性、中等程度以上升高（特別是舒張壓升高）為特點(diǎn)；

水腫及尿檢查改變較輕；腎功能多有中度甚至更重的損害；眼底檢查，常見(jiàn)有視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄、迂曲、反光增強(qiáng)及動(dòng)靜脈交叉壓跡現(xiàn)象和絮狀滲出物。

腎病型：中度以上水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，可有高血脂癥。可伴有不同程度高血壓、血尿、貧血、腎功能不全表現(xiàn)。

混合型：同時(shí)具備以上三型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

急性發(fā)作型：常因呼吸道感染等原因誘發(fā)，起病急；水腫、血壓增高，可有肉眼血尿，尿蛋白（＋～十十十）不等，可有管型；經(jīng)休息及對(duì)癥治療后緩解，也可自行緩解，緩解后仍留有不同程度的腎功能損害及貧血表現(xiàn)。

3.腎穿刺活組織病理檢查有助于確診。