月經(jīng)病

月經(jīng)?。菏且栽陆?jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主癥，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)短前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病。

病因：外感六淫，內(nèi)傷七情，房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，體質(zhì)因素，

病機(jī)：臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任二脈的損傷。腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)。

治療原則：一是重在治本以調(diào)經(jīng)。治本：消除病因，平衡陰陽(yáng)。調(diào)經(jīng)： 通過(guò)治療使月經(jīng)恢復(fù)正常。調(diào)經(jīng)之法，重在補(bǔ)腎疏肝健脾，調(diào)理氣血，沖任。

二是本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。

月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)期先行”、“經(jīng)早”、“經(jīng)水不及期”等。

分型：1.氣虛證：（1）脾氣虛證，（2）腎氣虛證

2.血熱證：（1）陽(yáng)盛血熱證，（2）陰虛血熱證，（3）肝郁血熱證醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理

月經(jīng)先后無(wú)定期：月經(jīng)周期時(shí)或提前或延后連續(xù)7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無(wú)定期”。又稱“經(jīng)水先后無(wú)定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”等。

發(fā)病機(jī)理：肝腎功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢無(wú)常

病因：肝郁、腎虛

月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)較正常明顯增多，而周期基本正常者，稱為“月經(jīng)過(guò)多”。亦稱“經(jīng)水過(guò)多”。一般認(rèn)為月經(jīng)量以30-50ml

為宜，超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多。

崩漏：是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者?；ハ噢D(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本相同，固概稱崩漏。

治崩三法：塞流須澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。塞流－止血，補(bǔ)氣攝血止崩，溫陽(yáng)止崩，滋陰固氣止崩，祛瘀止崩，針灸止血，西藥或手術(shù)止血。澄源－求因治本。出血?jiǎng)菥徴弑孀C治療。復(fù)舊－固本，調(diào)經(jīng)善后。調(diào)理腎肝脾，恢復(fù)正常周期

辨證論治：（一）出血期辨證論治：出血期以塞流、澄源為主

1. 脾虛證：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀；脾虛證；舌淡苔白，脈沉弱。

2.治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方藥：固崩止沖湯

*2.腎虛證：

（1） 腎氣虛證：多見(jiàn)青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋 漓（2）

日久不凈，或由崩而漏，色淡紅或但黯，質(zhì)清稀；腎虛證；舌淡黯，苔白潤(rùn)，

脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠

（3） 腎陽(yáng)虛證：經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或（4）

淡黯質(zhì)稀，腎陽(yáng)虛證，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫腎益氣，固沖止血。方藥：右歸丸加黨參、黃芪、三七

（5） 腎陰虛證：經(jīng)亂無(wú)期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色（6）

鮮紅，質(zhì)稍稠。 腎陰虛證。舌紅苔少脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固沖湯

3. 血熱證：4.（1） 虛熱證：經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅；虛熱證。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

（2）

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。方藥：上下相資湯/加減一陰煎合生脈散

（2）實(shí)熱證：經(jīng)來(lái)無(wú)期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠； 實(shí)熱證，舌紅苔黃，脈滑數(shù) 。

治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯

5. 血瘀證：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之6.漏下。經(jīng)色暗有血塊；或有小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，脈澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。方藥：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯

（二）止血后治療：止血后以復(fù)舊為主，結(jié)合澄源。

閉經(jīng)：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上或月經(jīng)停閉超過(guò)了3個(gè)月經(jīng)周期者，稱閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。

辨證論治：1.氣虛血弱：月經(jīng)后期量少，經(jīng)色淡而質(zhì)薄，繼而停閉不行。 氣血虧虛證候。舌淡苔少或薄白脈沉緩或虛數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯；因思慮過(guò)度營(yíng)陰暗耗者-柏子仁丸

2.腎氣虧損：年逾16歲尚未行經(jīng)或月經(jīng)周期延后量少，漸至閉經(jīng)帶下甚少，甚則全無(wú)，陰部干澀。 肝腎虛損證候。舌淡苔薄脈沉細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。 方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車

3.陰虛血燥：月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)。陰虛血燥證候。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。方藥：加減-陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附

4.氣滯血瘀：月經(jīng)周期先后不定，量少，漸至閉經(jīng)，或驟然停閉。氣滯血瘀證候。舌黯苔薄白脈沉弦。治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯

5.痰濕阻滯：月經(jīng)延后漸至閉經(jīng)，帶下量多、色白、質(zhì)粘。痰濕證候。舌淡苔白膩脈滑。

治法：健脾燥濕化痰，活血通經(jīng)。方藥：四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎

痛經(jīng)：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，有稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。

發(fā)病機(jī)理：未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣虛瘀滯或不足，固平時(shí)不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實(shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任氣血漸復(fù)則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來(lái)潮，疼痛又復(fù)發(fā)矣。

病因病機(jī)：病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損。

辨證論治：1.氣滯血瘀證：經(jīng)前、經(jīng)期少腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯

*2.寒凝血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見(jiàn)推遲，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯

3.濕熱瘀阻證： 平時(shí)小腹隱痛，下腹結(jié)塊，經(jīng)期加重，灼痛難忍，拒按，得熱痛增，月經(jīng)量多，

色深紅質(zhì)粘，帶下量多色黃質(zhì)稠味臭或伴低熱綿綿，舌質(zhì)紫黯或紅，舌黃膩瘀點(diǎn)

苔黃脈數(shù)。

治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草

4.氣血虛弱證：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，空墜感，喜按喜溫，經(jīng)量少色淡質(zhì)薄，舌淡脈細(xì)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：圣愈湯

5.腎氣虧損證：經(jīng)行或經(jīng)后小腹綿綿痛，經(jīng)量少色淡暗質(zhì)薄，舌淡苔薄脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛。方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯。

月經(jīng)前后諸證：是指每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，，周期性的出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者，以經(jīng)前2-7天和經(jīng)

期多見(jiàn)，古代醫(yī)籍根據(jù)不同的主證，分別稱之為“經(jīng)行乳房脹痛”、“經(jīng)行頭痛”、“經(jīng)行泄瀉”、“經(jīng)行發(fā)熱”、“經(jīng)行吐衄”等。

經(jīng)行感冒：每值經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解者，稱“經(jīng)行感冒”。又稱“觸經(jīng)感冒'.

辨證論治：1.風(fēng)寒證：每至經(jīng)行期間，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，鼻塞流體，咽喉癢痛，咳嗽痰稀，頭痛身痛；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。經(jīng)血凈后，諸證漸愈。

治法：解表散寒，和血調(diào)經(jīng)。方劑：荊穗四物湯

2.風(fēng)熱正：每于行經(jīng)期間，發(fā)熱身痛，微惡風(fēng)，頭痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，口渴欲飲；舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，和血調(diào)經(jīng)。方劑：桑菊飲加當(dāng)歸、川芎

3.邪入少陽(yáng)證：每于經(jīng)期即出現(xiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，口苦咽干，心煩欲嘔，頭暈?zāi)垦?，默默不欲飲食；舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。

治法：和解表里。方劑：小柴胡湯

經(jīng)行身痛：每遇經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)以身體疼痛為主證者，稱為“經(jīng)行身痛”。

病因病機(jī)：素體正氣不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，或因宿有寒濕留滯，經(jīng)行時(shí)則乘虛而發(fā)。血虛、血瘀。

經(jīng)行浮腫：每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，頭面四肢浮腫者，稱為經(jīng)行浮腫。

病因病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀

第九章 帶下病

帶下病：是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。

廣義帶下?。菏欠褐附?jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等婦科疾病，因其多發(fā)生在帶脈以下，故古人稱婦產(chǎn)科醫(yī)生為帶下醫(yī)。

狹義帶下：生理性帶下屬于婦女體內(nèi)的一種陰液，是由胞宮滲潤(rùn)于陰道的色白或透明，無(wú)特殊氣味的黏液，其量不多。病理性帶下。

帶下過(guò)多：是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。古代有“白沃”、“赤白瀝”、“赤

白物“等名稱。

辨證論治：1.脾虛證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，綿綿不斷，無(wú)臭；脾虛證；舌淡胖，苔白或膩，脈細(xì)緩。

治法：健脾益氣，升陽(yáng)除濕。方藥：完帶湯。（若脾虛濕蘊(yùn)化熱，易黃湯）

2.腎陽(yáng)虛證：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水；腎陽(yáng)虛證；舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。

治法：溫腎培元，固澀止帶。方藥：內(nèi)補(bǔ)丸

3.陰虛夾濕證：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱感，或陰部瘙癢。陰虛夾濕證；舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，清熱利濕。方藥：知柏地黃湯

4.濕熱下注證：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)粘稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢；濕熱下注證；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲(chóng)。方藥：止帶方（若肝經(jīng)濕熱下注，龍膽瀉肝湯）

5.熱毒蘊(yùn)結(jié)證：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，臭穢難聞；濕熱蘊(yùn)結(jié)證；舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒。方劑：五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚(yú)腥草、薏苡仁

第十章 妊娠病

妊娠病：妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱“妊娠病”，又稱“胎前病”。

發(fā)病機(jī)理：一是陰血虛；二是脾腎虛；三是沖氣上逆；四是氣滯。

治療原則：以胎元到的正常與否為前提。1.補(bǔ)腎健脾；2.養(yǎng)血清熱；3.理氣安胎。

惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“惡阻”。亦稱之為“子病”、“病兒”、“阻病”。

病因病機(jī)：主要是沖氣上逆，胃失和降所致。脾胃虛弱，肝胃不和。

分型：脾胃虛弱證（健脾和胃，降逆止嘔。香砂六君子湯）；肝胃不和證（清肝和胃，降逆止嘔。橘皮竹茹湯）

妊娠腹痛：妊娠期，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。也有稱“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”。

發(fā)病機(jī)理：主要是氣郁、血瘀、血虛、虛寒，以致胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”或“不通則痛”。血虛、氣滯、虛寒、血瘀。

治則：虛則補(bǔ)之，實(shí)則行之，以調(diào)理氣血為主，佐以補(bǔ)腎安胎。

辨證論治：*1.血虛證：養(yǎng)血安胎止痛。當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉）

2.氣滯證：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎。逍遙散。

3.虛寒證：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。*膠艾湯（阿膠、艾葉、當(dāng)歸、川芎、白芍、干地黃、甘草）

4.血瘀證：養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎。桂枝茯苓丸

異位妊娠：凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，俗稱“宮外孕”。

病因病機(jī)：發(fā)病機(jī)理與少腹宿有瘀滯，沖任、胞脈、胞絡(luò)不暢（實(shí)），或先天腎氣不足，后天脾氣受損（序）等有關(guān)。病機(jī)本質(zhì)是少腹血瘀實(shí)證，氣血虛弱、氣滯血瘀、。

用要注意：攻下藥不可過(guò)劇，中病即止，以免導(dǎo)致再次出血；補(bǔ)氣藥宜適當(dāng)選用，以免氣滯而加劇腹脹、腹痛；盡量不用炭類藥，以免使積血結(jié)成癥塊，難以吸收。

胎漏：妊娠期間陰道有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胎

漏“或”漏胎“。

胎動(dòng)不安：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動(dòng)不安”。

分類：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)。

胎元：中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來(lái)涵蓋，包括胎氣、胎兒、胎盤三個(gè)方面意義。

病因病機(jī)：沖任損傷、胎元不固，腎虛、血熱、氣虛血弱、血瘀。

辨證論治：*1.腎虛證：孕期陰道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)滑，尺脈弱。

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。方藥：*壽胎丸加黨參、白術(shù)或滋腎育胎丸

2.血熱證：孕期陰道少量下血，色鮮紅，質(zhì)稠，腰痛，小腹脹痛，墜脹，煩熱，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。方藥：*保陰煎或當(dāng)歸散

3.氣血虛弱證：孕期陰道少量下血，色淡，質(zhì)稀，腰痛，小腹隱痛、空墜，神疲，舌淡苔薄，脈細(xì)滑

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。方藥：胎元飲

*4.血瘀證：孕期跌仆閃挫后陰道少量下血，色紅，或腰痛，小腹痛、下墜，舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。

治法：活血化瘀，補(bǔ)腎安胎。方藥：桂枝茯苓丸

滑胎：凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)3次或3次以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”、“屢孕屢墮”。

發(fā)病機(jī)理：母體沖任損傷，胎元不健。

子腫：妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”。亦稱“妊娠腫脹”。

根據(jù)水腫的程度分為四度：Ⅰ°：（+）小腿及足部明顯浮腫，休息后不消退；

Ⅱ°：（++）水腫上延至大腿與外陰部；

Ⅲ°：（+++）水腫延至外陰及腹部，腫勢(shì)較前明顯；

Ⅳ°：（++++）全身浮腫或伴有腹水。

第十一章 產(chǎn)后病

產(chǎn)后病：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。

產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至孕前狀態(tài)的一段時(shí)期，稱“產(chǎn)后”，亦稱“產(chǎn)褥期”，一般約6周。

三?。盒庐a(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。

三沖：指敗血上沖，沖心、沖肺、沖胃。

三急：產(chǎn)后嘔吐、盜汗、泄瀉。

三審：先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰；再審乳汁行與不行及飲食多少，以察胃氣之強(qiáng)弱。

三禁：即禁大汗以防亡陽(yáng)，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液。

·病因病機(jī)：一是亡血傷津；二是元?dú)馐軗p；三是瘀血內(nèi)阻；四是外感六淫或飲食房勞所致。

·病機(jī)特點(diǎn)：多虛多瘀

·治療原則：勿拘于產(chǎn)后，亦無(wú)忘于產(chǎn)后

·臨產(chǎn)六字訣：睡，忍痛，慢臨盆

產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱“產(chǎn)后發(fā)熱”。

特殊內(nèi)環(huán)境：多虛多瘀，血室正開(kāi)

辨證要點(diǎn)：感染邪毒、外感發(fā)熱、血瘀發(fā)熱、血虛發(fā)熱

辨證分型：感染邪毒證；外感證；血瘀證（生化湯）；血虛證

產(chǎn)后腹痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的校服疼痛，稱為“產(chǎn)后腹痛”。

兒枕痛：產(chǎn)后腹痛中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。

產(chǎn)后惡露不絕：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。

子宮復(fù)舊：子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕前狀態(tài)的過(guò)程稱為“子宮復(fù)舊”。

病因病機(jī)：沖任為病，氣血運(yùn)行失常。氣虛、血瘀、血熱、

第十二章 婦科雜病

*盆腔炎：女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為“盆腔炎”，散見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病證中。

急性盆腔炎：女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥，稱為“急性盆腔炎”。

病因病機(jī)：熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)

辨證論治：1.熱毒熾盛證：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，

色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，氣臭穢，月經(jīng)量多或淋漓不凈；舌紅，苔黃厚，

脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利濕排膿。方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯

2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、氣臭穢。經(jīng)

量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁

轉(zhuǎn)歸：及時(shí)有效地治療，多可在短期內(nèi)治愈。失治誤治，病勢(shì)加重，可發(fā)展為全腹膜炎、敗血癥、休克。甚至死亡；

遷延治療，多轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，長(zhǎng)期腰腹部疼痛，帶下量多，常常影響生育。

慢性盆腔炎：女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎。

病因病機(jī)：濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀

辨證論治：1.濕熱瘀結(jié)證：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，地?zé)崞圬?fù)，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠；濕熱蘊(yùn)結(jié)證；舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。方藥：銀甲丸。

2.氣滯血瘀證：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經(jīng)前情志抑郁，，乳房脹痛；舌體紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：膈下逐瘀湯。

3.寒濕凝滯證：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，經(jīng)行延后，經(jīng)血量少，色黯，帶下淋漓；寒濕凝滯證；舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

治法：祛寒除濕，活血化瘀。方藥：慢盆湯。

4.氣虛血瘀證：下腹部疼痛或結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多；精神不振，疲乏無(wú)力，食少納呆；舌質(zhì)黯紅，有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀無(wú)力。

治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。方藥：*理氣湯

轉(zhuǎn)歸：積極有效的治療，大多可好轉(zhuǎn)或治愈，因本病常反復(fù)纏綿，治療周期較長(zhǎng)。未愈者常伴有失眠、疲勞、周身

不適等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響，亦可轉(zhuǎn)為急性盆腔炎。

陰挺：婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶之外，或陰道壁膨出，統(tǒng)稱“陰挺”，又稱陰脫、陰菌、陰痔、產(chǎn)腸不收、葫

蘆頹等。

分度：根據(jù)患者平臥，用力屏氣時(shí)子宮下降的程度，劃分為3度。

Ⅰ度：子宮頸下垂到坐骨棘以下，但不超越陰道口。輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣。

Ⅱ度：輕型宮頸已脫出陰道口；重型宮頸及部分宮體已脫出陰道口。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

各論

下丘腦-垂體-卵巢軸：女性的性周期是以月經(jīng)的周期性變化為標(biāo)志，而月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程。其主要環(huán)節(jié)在于丘腦下部-垂體-卵巢三者之間協(xié)調(diào)作用，因而成為下丘腦-垂體-卵巢軸，又稱女性性腺軸，是一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。