異位妊娠證是中醫(yī)婦科主任醫(yī)師考試涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為“異位妊娠”，以往習(xí)稱“宮外孕”。但二者含義不同，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。

一、診斷

1.未破損型

（1）病史：多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，可有盆腔炎病史或不孕史。

（2）臨床表現(xiàn)：多無(wú)明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛。

（3）檢查

①婦科檢查：子宮頸舉擺痛，子宮稍大而軟，與停經(jīng)時(shí)間不符，一側(cè)附件可觸及薄壁之囊性腫塊，壓痛明顯。

②輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。B超提示宮內(nèi)未見妊娠囊，于一側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊，或包塊中可見胎心搏動(dòng)。

2.已破損型

（1）病史：同未破損型。

（2）臨床表現(xiàn)：突感下腹一側(cè)撕裂樣腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克。

（3）檢查

①腹部檢查：下腹部有壓痛及反跳痛。以患側(cè)為甚，腹肌緊張不明顯，可有移動(dòng)性濁音。

②婦科檢查：陰道后穹隆飽滿，觸痛，宮頸舉擺痛明顯，子宮稍大而軟，但比停經(jīng)天數(shù)??；出血時(shí)子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊邊界不清，觸痛明顯，后穹隆飽脹。

陳舊性宮外孕的腫塊邊界清楚，但不易與子宮分開。

③輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。B超提示宮內(nèi)未見妊娠囊，于一側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊，甚至于包塊中可見胎心搏動(dòng)，破損時(shí)子宮直腸隱窩有液性暗區(qū)。后穹隆穿刺可抽出不凝血。

二、急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證

異位妊娠已破損型的休克型屬危、急、重癥，其典型癥狀是突發(fā)性下腹劇痛，伴肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力，并有腹部及婦科檢查體征。臨床處理如下：

1.患者平臥，立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。

2.急查血常規(guī)、血型及交叉配血。

3.立即給予吸氧、輸液?？捎?0%的葡萄糖液20ml加丹參注射液lOml靜脈推注，或用5%葡萄糖液500ml加丹參注射液20ml靜脈滴注。要時(shí)輸血。

4.有條件者可同時(shí)服用參附湯回陽(yáng)救逆，或服生脈散合宮外孕I號(hào)方（赤芍、丹參、桃仁）以益氣固脫，活血化瘀。

若腹腔內(nèi)出血多者，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

5.手術(shù)適應(yīng)證

（1）停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。

（2）休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。

（3）妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，殺胚藥無(wú)效者。

（4）愿意同時(shí)施行絕育術(shù)者。

三、辨證論治

1.未破損期

主要證候：患者可有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋漓；婦檢可

觸及一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；舌正常，苔薄白，脈弦滑。

治法：活血化瘀、消癥殺胚。

主方：宮外孕Ⅱ號(hào)方加蜈蚣、全蝎、紫草。

2.已破損期

（1）休克型

主要證候：突發(fā)性下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安；脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力，并有腹部及婦科檢查體征。

治法：益氣固脫，活血祛瘀。

主方：生脈散和宮外孕I號(hào)方。

（2）不穩(wěn)定型

主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐步減輕，可觸及界限不清的包塊，時(shí)有少量陰道出血，或頭暈神疲，血壓穩(wěn)定；舌正?；蛏噘|(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。

治法：活血化瘀，佐以益氣。

主方：宮外孕I號(hào)方加黨參、黃芪。

（3）包塊型

主要證候：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感；陰道出血逐漸停止；舌質(zhì)暗或正常，苔薄白，脈細(xì)澀。

治法：活血祛瘀消癥.

主方：宮外孕Ⅱ號(hào)方。