男，57歲，右上腹痛3個(gè)月，發(fā)熱10天。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，逐漸加重，10天前發(fā)熱，體溫最高達(dá)37.8℃。既往發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）10年。鞏膜輕度黃染胸前可見蛛痣。腹部膨隆，臍周可見靜脈曲張?？偰懠t素38.5μmol/L，直接膽紅素23.2μmol/L。AFP412ng/ml。腹部B超：肝右葉近肝門見一大小約7cm×5.5cm病變，邊界不清，內(nèi)部回聲。脘腹脹滿，脅痛肢楚，神疲乏力，納呆便溏，四肢腫脹；舌淡胖，苔白或膩，脈弦而滑。

106.首先應(yīng)考慮的診斷為

A.肝炎

B.肝硬化 

C.肝癌 

D.胰頭癌 

E.慢性胰腺炎 

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查，符合原發(fā)性肝癌的診斷，故本題正確答案為C。

107.該患者的中醫(yī)辨證分型為

A.氣滯血瘀證

B.脾虛濕困證 

C.肝膽濕熱證 

D.肝腎陰虛證 

E.瘀毒內(nèi)阻證 

【正確答案】B

【答案解析】原發(fā)性肝癌-脾虛濕困證：相當(dāng)于單純型Ⅱ期或硬化型Ⅱ期伴有腹水。癥見脘腹脹滿，脅痛肢楚，神疲乏力，納呆便溏，四肢腫脹；舌淡胖，苔白或膩，脈弦而滑。故本題正確答案為B。

108.對(duì)應(yīng)的方劑應(yīng)該選擇

A.小柴胡湯合大黃廑蟲丸加減

B.滋水清肝飲合蘭豆楓楮湯加減 

C.四君子湯合逍遙散加減 

D.茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減 

E.失笑散合膈下逐瘀湯加減 

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性肝癌-脾虛濕困證：治法：益氣健脾，化濕祛痰。方藥：四君子湯合逍遙散加減。故本題正確答案選C。

患者，女，29歲，已婚。剖宮產(chǎn)后6d，腹痛，高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露增多，色紫黯，有臭味。煩躁口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。

109.首先考慮的診斷為

A.上呼吸道感染

B.急性腎盂腎炎 

C.急性乳腺炎 

D.產(chǎn)褥感染 

E.子癇 

【正確答案】D

【答案解析】產(chǎn)褥感染癥狀：（1）發(fā)熱一般出現(xiàn)在產(chǎn)后3~7天。（2）腹痛多從下腹部開始，逐漸波及全腹。（3）惡露異常惡露明顯增多，混濁，或呈膿性，有臭味。（4）下肢血栓靜脈炎可見下肢持續(xù)性疼痛、腫脹，站立時(shí)加重，行走困難。如形成膿毒血癥、敗血癥，則可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷、休克，甚至死亡。故首先考慮產(chǎn)褥感染，答案選D。

110.首選藥物治療為

A.氨基糖苷類

B.大環(huán)內(nèi)酯類 

C.喹諾酮類 

D.林可霉素類 

E.青霉素類 

【正確答案】E

【答案解析】產(chǎn)褥感染西醫(yī)治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，首選青霉素類和頭孢類藥物，同時(shí)加用甲硝唑，青霉素過敏可選用林可霉素或紅霉素。故正確答案選E。

111.中醫(yī)治療原則為

A.清熱解毒，涼血化瘀

B.清營解毒，散瘀泄熱 

C.清心開竅 

D.養(yǎng)陰清熱，安沖止血 

E.辛涼透表，清熱解毒 

【正確答案】A

【答案解析】產(chǎn)褥感染感染邪毒證

證候：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露量多或少，色紫黯如敗醬，氣臭穢，煩躁，口渴引飲，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血化瘀。方藥：五味消毒飲合失笑散加丹皮、赤芍、魚腥草、益母草。故正確答案選A。