病案（例）摘要

蔡某，女，76歲，退休工人。2016年4月2日初診。

患者近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)隱痛，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則發(fā)。每次疼痛發(fā)作約持續(xù)5～6分鐘，含服硝酸甘油后可緩解?，F(xiàn)癥：神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗。有高血壓史5年，2年前曾發(fā)生腦梗死，未遺留后遺癥。

查體：T：36.7℃，P：60次分，R：16次分，BP：140/85mmHg。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率60次分，律齊，A2>P2，未聞及病理性雜音。舌質(zhì)淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱無(wú)力。

輔助檢查：心電圖：V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置。膽固醇：7.1mmol/L。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

劉某，女，75歲，已婚，退休工人。2015年5月11日初診。

患者反復(fù)胸悶隱痛3年，每于勞累或情緒改變時(shí)易發(fā)，歷時(shí)數(shù)分鐘不等，休息或含服麝香保心丸后可緩解。近2周來(lái)胸痛發(fā)作較頻，伴有心悸氣短，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，心煩多?mèng)，手足心熱。

查體：T： 36.5℃，P：72次分，R：16次分，BP： 120/80mmHg。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率72次分，律不齊，偶聞及早搏，未聞及病理性雜音。舌紅少津，脈細(xì)弱。

輔助檢查：心電圖：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波低平或倒置。血膽固醇：6.8mmol/L，甘油三酯：3.0mmol/L。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

試述心絞痛的分型。

1）穩(wěn)定型心絞痛：即穩(wěn)定型勞力性心絞痛（占分值）

2）不穩(wěn)定型心絞痛：

（1）初發(fā)勞力性心絞痛（占分值）

（2）惡化勞力性心絞痛（占分值）

（3）靜息心絞痛（占分值）

（4）梗死后心絞痛（占分值）

（5）變異型心絞痛（占分值）

試述β受體阻滯劑冶療心絞痛的作用機(jī)制。

1）主要阻斷β受體，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力，減輕心肌耗氧量，而緩解心絞痛。（占分值）

2）減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌氧耗量減少。（占分值）

3）使非缺血區(qū)小動(dòng)脈縮小，從而使更多的血液通過(guò)擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)流入缺血區(qū)。（占分值）

試述冠心病的西醫(yī)分型。

1.急性冠脈綜合征（0.5分）

（1）不穩(wěn)定型心絞痛。（1分）

（2）非S-T段抬高性心梗。（0.5分）

（3）S-T段抬高性心梗。（0.5分）

2.慢性冠脈病變（0.5分）

（1）穩(wěn)定型心絞痛。（1分）

（2）缺血性心肌病。（0.5分）

（3）隱匿性冠心病。（0.5分）

試述典型心絞痛的胸痛特點(diǎn)。（5分）

1.部位：主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。（1分）

2.性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感。（1分）

3.誘因：發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。（1分）

4.持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后逐步加重，多在3～5分鐘內(nèi)消失，很少超過(guò)15分鐘。（1分）

5.緩解方式：休息或舌下含化硝酸甘油在幾分鐘內(nèi)疼痛緩解。（1分）