病例分析題
閆某,女,30歲,已婚,職員。2015年2月2日初診。
患者近1年來(lái)有經(jīng)前乳房脹痛,經(jīng)后好轉(zhuǎn)。近5日工作緊張,經(jīng)前乳房脹痛明顯加重,并向腋下放射?,F(xiàn)癥:乳房脹痛,心煩易怒,失眠多夢(mèng),胸脅脹滿,納可,二便調(diào)。
查體:T:36.7℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg.心肺無(wú)異常。雙乳房外觀正常,外上象限可及片塊狀包塊,形態(tài)不規(guī)則,質(zhì)韌而不硬,與皮膚和深部組織無(wú)粘連,推之能活動(dòng),但與周圍組織分界并不清楚,有壓痛。腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。舌質(zhì)
淡紅,苔薄白,脈細(xì)澀。
輔助檢查:B超示:不均勻的低回聲區(qū)及無(wú)回聲囊腫。
參考答案:
中醫(yī)疾病診斷:乳癖
中醫(yī)證侯診斷:肝郁氣滯證
西醫(yī)診斷:乳腺增生病
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.乳房脹痛。(1分)
2.雙乳外上象限可及片塊狀增生,形態(tài)不規(guī)則,有壓痛。腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。(1.5分)
3.B超示:不均勻的低回聲區(qū)及無(wú)回聲囊腫。(1.5分)
中醫(yī)治法:疏肝理氣,散結(jié)止痛
方劑名稱:逍遙散加減
藥物組成、劑量及煎服法:柴胡9g白術(shù)9g白芍9g當(dāng)歸9g茯苓9g炙甘草3g黃芩12g枳殼9g延胡索12g郁金9g陳皮6g薄荷后下6g
三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。
西醫(yī)治療措施:
1.藥物治療:維生素類藥物:可口服維生素B6與維生E;激素類藥物:疼痛嚴(yán)重時(shí)選用黃體酮、達(dá)那唑或丙酸睪酮。(2分)
2.手術(shù)治療:對(duì)可疑患者應(yīng)作活檢切片檢查,若發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍,則單純?nèi)榉壳谐中g(shù);若發(fā)現(xiàn)有癌變,行乳癌根治手術(shù)。(2分)
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