體格檢查：胸腔穿刺術(shù)

解析：

1.再次核對(duì)患者基本信息及診斷。

2.根據(jù)患者病情及穿刺目的，給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位并確定、標(biāo)記穿刺點(diǎn)。

（1）胸膜腔穿刺抽氣者，患者取仰臥半坐位，穿刺點(diǎn)選擇在患側(cè)叩診為鼓音或聽(tīng)診呼吸音降低最明顯的部位，一般位于患側(cè)鎖骨中線第2肋間。

（2）胸膜腔穿刺抽液者，一般情況良好者反向騎跨坐于帶靠背的椅子上，上肢屈肘交叉置于椅背，前額伏于前臂上，坐好后詢問(wèn)患者是否舒適，能否堅(jiān)持此坐姿。病情不允許久坐的患者，取仰臥半臥位，患側(cè)后背稍向前墊高，患側(cè)前臂上舉抱于枕部，充分暴露胸部后外側(cè)。胸膜腔穿刺抽液的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在叩診為實(shí)音或聽(tīng)診呼吸音降低最明顯的部位，一般取肩胛線或腋后線第7~8肋間，腋中線第6~7肋間，腋前線第5肋間。

（3）包裹性積液和局限性積氣忠者，須結(jié)合X線或B超定位穿刺點(diǎn)。

（4）確定穿刺點(diǎn)后用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做精確的標(biāo)記，或用拇指指甲在患者皮膚上稍用力掐壓出一個(gè)“十”字掐痕。

2.用無(wú)菌醫(yī)用棉簽蘸取消毒液進(jìn)行穿刺點(diǎn)周圍皮膚的常規(guī)消毒，由穿刺點(diǎn)向外展開(kāi)，范圍超過(guò)穿刺點(diǎn)半徑15cm，消毒2~3次，后一次消毒范圍應(yīng)小于前一次范圍。戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞中。

3.讓助手打開(kāi)局部麻醉劑安瓿，用5mL注射器抽取麻醉劑，在穿刺點(diǎn)的下一肋間上緣傾斜進(jìn)針穿人皮下，以免損傷肋間血管和神經(jīng)，少量推注麻醉劑后，將注射針直立，自皮膚至胸膜壁層逐層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉過(guò)程中邊進(jìn)針邊回抽，直至有突破感并能回抽出積液或積氣，用無(wú)菌紗布?jí)鹤∵M(jìn)針部位拔出注射器，進(jìn)針深度作為胸腔穿刺針進(jìn)針深度的參考。

4.胸穿針連接好膠皮管，用血管鉗將膠皮管夾閉。一手示指、中指繃緊并固定住穿刺處皮膚，另一手持胸穿針刺入穿刺點(diǎn)皮下，然后沿肋骨上緣按局部浸潤(rùn)麻醉的路徑緩慢進(jìn)針，當(dāng)有落空感時(shí)提示穿透壁層胸膜進(jìn)人胸膜腔。

5.助手將膠皮管末端接排空的50mL注射器，松開(kāi)夾閉膠皮管的血管鉗，開(kāi)始抽液或抽氣。注射器吸滿后，先用血管鉗夾閉膠皮管，拔出注射器將液體注人留標(biāo)本試管及備好的容器內(nèi)（氣體則排入大氣中），排空注射器后再接上膠皮管松開(kāi)血管鉗繼續(xù)抽液或抽氣。反復(fù)操作達(dá)到穿刺目的，注意記錄抽液量或抽氣量。

6.夾閉乳膠管，用無(wú)菌紗布按壓住穿刺點(diǎn)拔出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)片刻（1~2分鐘）后，用無(wú)菌棉簽蘸取消毒液進(jìn)行局部消毒，觀察針刺點(diǎn)有無(wú)溢液，覆蓋無(wú)菌紗布，用醫(yī)用膠帶固定。

7.詳細(xì)記錄抽出液體的量、色澤、混濁度等，并盡快送檢標(biāo)本。

8.協(xié)助患者回到病床，整理好衣服，仰臥位休息，與患者簡(jiǎn)單交流操作情況，檢查血壓、脈搏有無(wú)明顯變化，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥。

9.按要求妥善處理穿刺用物品。