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中醫(yī)操作

演示舌診操作方法。(10分)

【正確答案】 參考答題要點：

1.望舌時，醫(yī)者的姿勢可略高于病人，保證視野平面略高于病人的舌面，以便俯視舌面。

2.望舌時注意光線必須直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正確進行觀察。

3.望舌一般應當按照基本順序進行：先察舌質，再察舌苔。察舌質時先查舌色，次察舌形，再察舌態(tài)。查舌苔時，先察苔色，次察苔質，再察舌苔分布。對舌分部觀察時先看舌尖，再看舌中舌邊，最后觀察舌根部。

4.望舌時做到迅速敏捷，全面準確，時間不可太長，一般不宜超過30秒。若一次望舌判斷不準確，可讓病人休息3～5分鐘后重新望舌。

5.對病人伸舌時的不符合要求的姿勢，醫(yī)生應予以糾正。如：伸舌時過分用力;病人伸舌時，用牙齒刮舌面;伸舌時，口未充分張開，只露出舌尖;舌體伸出時舌邊、尖上卷，或舌肌緊縮，或舌體上翹，或左右歪斜等，影響舌面充分暴露。

6.當舌苔過厚，或者出現(xiàn)與病情不相符合的苔質、苔色，為了確定其有根、無根，或是否染苔等，可結合揩舌或刮舌方法，也可直接詢問患者在望舌前的飲食、服用藥物等情況，以便正確判斷。

(1)揩舌：醫(yī)生用消毒紗布纏繞右手食指兩圈，蘸少許清潔水，力量適中，從舌根向 舌尖措抹3～5次。

(2)刮舌 醫(yī)生用消毒的壓舌板邊緣，以適中的力量，在舌面上從舌根向舌尖刮3～5次。

7.望舌過程中還可穿插對舌部味覺、感覺等情況的詢問，以便全面掌握舌診資料。

8.觀察舌下絡脈時，應按照下述方法進行：

(1)囑病人盡量張口，舌尖向上腭方向翹起并輕輕抵于上腭，舌體自然放松，勿用力太過，使舌下絡脈充分暴露，便于觀察。

(2)首先觀察舌系帶兩側大絡脈的顏色、長短、粗細，有無怒張、彎曲等異常改變，然后觀察周圍細小絡脈的顏色和形態(tài)有無異常。

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