中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集???個(gè)考點(diǎn)
一、發(fā)熱:
1、病因誘因:有無(wú)受涼、創(chuàng)傷?
2、主要癥狀特點(diǎn):熱度?病程?性質(zhì)(持續(xù)性還是間斷性)?發(fā)熱規(guī)律(稽留熱還是馳張熱)?持續(xù)時(shí)間?加重或緩解因素?
3、伴隨癥狀:有無(wú)寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大?出血?昏迷?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
二、頭痛:
1、病因誘因:
2、主要癥狀特點(diǎn):發(fā)作急緩程度?病程?疼痛出現(xiàn)時(shí)間?部位?范圍?性質(zhì)?程度?持續(xù)時(shí)間?加重或緩解因素(和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系)?
3、伴隨癥狀:是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)關(guān)病史:
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
三、胸痛:
1、病因誘因:
2、主要癥狀特點(diǎn):發(fā)作急緩程度?病程?胸痛部位?范圍?性質(zhì)?(有無(wú)放射痛?)?程度?持續(xù)時(shí)間?影響疼痛的因素(體力活動(dòng)?精神緊張?)?和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關(guān)系?
3、伴隨癥狀:有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和和治療?口服硝酸甘油能否緩解?
6、相關(guān)疾病史:既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史?有無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、煙酒嗜好?
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
四、腹痛
1、病因誘因:
2、主要癥狀特點(diǎn):發(fā)作急緩程度?病程?部位?性質(zhì)?范圍?發(fā)生時(shí)間(餐前?餐后?)?和進(jìn)食關(guān)系?和體位關(guān)系?
3、伴隨癥狀:有無(wú)腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿?;皮膚、鞏膜有無(wú)黃染?有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化及月經(jīng)情況
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史?有無(wú)不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結(jié)石史、手術(shù)史、婦科病史?
7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
五、關(guān)節(jié)痛
1、病因誘因:
2、主要癥狀特點(diǎn):起病急緩?病程(演變)?性質(zhì)(是否游走性?有無(wú)紅腫痛熱、關(guān)節(jié)畸形?)程度?和天氣、活動(dòng)關(guān)系?
3、伴隨癥狀:是否有發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大?
4、全身狀態(tài):發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?
5、診療經(jīng)過(guò):發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò),曾做過(guò)哪些檢查和治療?非甾類(lèi)解熱鎮(zhèn)疼藥、激素、抗生素治療情況?治療是否有效?
6、相關(guān)病史:既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史?關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、結(jié)核史、風(fēng)濕史?疑有傳染病的應(yīng)了解流行病史?
7、藥物過(guò)敏史、有無(wú)關(guān)節(jié)手術(shù)史?