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中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能部分—病例分析(心絞痛)

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中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能部分—病例分析(心絞痛

張某,男,60歲,已婚,工人。2017年4月10日初診。2年前診斷為冠心病,心前區(qū)經(jīng)常疼痛,每月發(fā)作十余次,每次疼痛1~2分鐘,含服硝酸甘油可以暫時緩解,近半年來,發(fā)作更頻,胸部刺痛不移,夜間發(fā)作頻繁,含服硝酸甘油或速效救心丸均能緩解,常覺胸悶,夜寢不安。

查體:T:36.5℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率76次/分,律齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,舌底脈絡(luò)迂回怒張,脈沉澀。

輔助檢查:心電圖:竇性心律,心率85次/分,律齊。V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.5mV,心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T等指標(biāo)均正常。

答題要求:根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。

考試時間:60分鐘 。

評分標(biāo)準(zhǔn):

中醫(yī)疾病診斷:胸痹(2分)

中醫(yī)證候診斷:心血瘀阻證(2分)

西醫(yī)診斷:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛)(2分)

西醫(yī)診斷依據(jù)(4分)    

1.中年男性病人,具有典型的突然發(fā)作性心前區(qū)疼痛的癥狀。

2.短暫發(fā)作,服用硝酸酯類藥物能夠緩解。

3.心電圖:竇性心律,心率85次/分,律齊。V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.5mV。

中醫(yī)治法:活血化瘀,通脈止痛(2分)

方劑名稱:血府逐瘀湯加減(2分)

西醫(yī)治療措施(4分):

1.急性發(fā)作期應(yīng)立即休息,緩解后一般不需臥床,活動強度以下不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度。發(fā)作頻繁時應(yīng)休息以檢測觀察者的癥狀。

2.降血脂、抗血小板治療。

3.口服硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑。

4.服藥治療仍有癥狀,必要時介入治療

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