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快速性心律失常

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病例摘要:

楊某,女,45歲,已婚,工人。20161月就診。

患者心悸胸悶反復(fù)發(fā)作5年余,每在情緒波動時復(fù)發(fā)成加重。詢問得知患者素性抑郁,2年來多次與家人爭執(zhí),情志不暢,逐漸發(fā)為此疾??淘\:心悸頻作,食少寐艱,頭暈?zāi)垦?,神疲乏力,食后腹脹,胸膺窒悶,噯氣則舒。

查體:T36.8℃P110/分,R18/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率110/分,心律齊,心音強(qiáng)弱相等。舌淡苔薄,脈細(xì)。

輔助檢查:心電圖:竇性心動過速。

答題要求:

1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。

2.鑒別診斷:請與陣發(fā)性房性心動過速相鑒別。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)

患者久病損傷心脾,索性抑郁而肝氣郁結(jié),兩者合而發(fā)為心悸。心脾兩虛,心失血養(yǎng),心神不寧,故見心悸頻作、寐艱;脾氣虛不能濡養(yǎng)肢體,故見神疲乏力;脾虛則運化失常,故見食少,食后腹脹;肝氣郁結(jié),氣機(jī)運行不暢,故見胸膺窒悶,噯氣則舒;舌淡苔薄,脈細(xì)均為心脾兩虛兼肝氣郁結(jié)之征。綜觀舌、脈、癥,本證為心脾兩虛兼肝氣郁結(jié)之心悸,病位在心,與肝脾相關(guān),病性為虛實夾雜。

西醫(yī)診斷依據(jù)

中年女性病人,否認(rèn)既往心臟疾病病史。有心慌的癥狀。查體:心率110/分,頻率大于100/分。心電圖:竇性心律,心率110/分。

西醫(yī)鑒別診斷

陣發(fā)性房性心動過速:陣發(fā)性房性心動過速與竇性心動過速在P波頻率上有重疊現(xiàn)象,故易造成兩者鑒別的困難。其鑒別主要靠心電圖。下列幾點可助鑒別:

陣發(fā)性房性心動過速的P’波與竇性的P波不同。

陣發(fā)性房性心動過速的P’波頻率多為100~180/分,大多在160/分左右。而竇性心動過速的P波頻率多在140/分以下,很少超過150/分。

陣發(fā)性房性心動過速的發(fā)作為突然發(fā)作、突然終止,終止時有代償間歇。而竇性心動過速是逐漸發(fā)生的,并且逐漸終止,終止時無代償間歇。

陣發(fā)性房性心動過速時的P-P間期絕對規(guī)律,而竇性心動過速時,P-P間期常有不輕度不規(guī)則。

陣發(fā)性房性心動過速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn),而竇性心動過速則無房性期前收縮。

中醫(yī)疾病診斷

心悸

中醫(yī)證候診斷

氣血不足合肝氣郁結(jié)證

西醫(yī)診斷

竇性心動過速

中醫(yī)治法

補血養(yǎng)心,益氣安神,疏肝解郁

方劑

歸脾湯加減

藥物組成、劑量及煎服法

當(dāng)歸10g;龍眼肉10g;生黃芪30g;太子參15g;炒白術(shù)15g;灸甘草10g;熟地10g;柴胡10g;米香10g;白芍10g;綠萼梅10g;薄荷6g(后下)。7劑,水煎服,每劑分早晚兩次溫?zé)岱?/span>

西醫(yī)治療原則與方法

治療主要是針對病因,必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑。進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),避免反復(fù)情緒刺激。心慌癥狀持續(xù)不解可以小劑量口服β受體阻滯劑。睡眠障礙可以口服鎮(zhèn)靜藥。

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