流行性出血熱的實(shí)驗(yàn)室檢查是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中經(jīng)常會(huì)遇到的問題，為了幫助大家了解流行性出血熱的實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理如下：

（一）常規(guī)檢查

1.血象不同病期中變化不同，對診斷、預(yù)后判定均重要。

（1）白細(xì)胞早期白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，3——4日后即明顯增高，多在（15——30）×109/L，中性粒細(xì)胞明顯左移，并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，重型、危重型可出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒細(xì)胞，呈現(xiàn)類白血病反應(yīng)。異型淋巴細(xì)胞在1——2病日即可出現(xiàn)，且逐日增多，一般為10——20%，部分達(dá)30%以上，對診斷有參考價(jià)值。

（2）紅細(xì)胞和血紅蛋白發(fā)熱期開始上升，低血壓期逐漸增高，休克期患者明顯上升，至少尿期下降，其動(dòng)態(tài)變化可作為判斷血液濃縮與血液稀釋的重要指標(biāo)。

（3）血小板全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血壓及少尿期最低，并有異型、巨核血小板出現(xiàn)，多尿后期始恢復(fù)。血小板顯著減少是本病一項(xiàng)特征性表現(xiàn)。下降迅速原因，除病毒直接損害外，提示有DIC存在。

2.尿常規(guī)顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時(shí)間長。多在2——3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物（是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物），故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（二）血液生化檢查

1.尿素氮及肌酐低血壓休克期輕、中度增高。少尿期至多尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，升高程度及幅度與病情成正比。

2.二氧化碳結(jié)合力發(fā)熱后期即下降，低血壓休克期明顯，少尿期亦有下降，多尿期逐漸恢復(fù)至正常。

3.電解質(zhì)血鉀在發(fā)熱期可有降低，休克期仍低，少尿期上升為高血鉀，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血鉀者。血鈉及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最顯著。血鈣在全病程中亦多降低。

（三）凝血功能檢查

一般血小板均減少，有DIC者，開始為高凝階段，凝血時(shí)間縮短，但為時(shí)較短，不易觀察。其后轉(zhuǎn)為低凝血階段和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。低凝階段，表現(xiàn)為凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原和部分凝血活酶時(shí)間延長，纖維蛋白原降低。繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)表現(xiàn)為凝血酶凝固時(shí)間延長，纖維蛋白降解物增加及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短。血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽性說明有纖維蛋白單體存在，證明有較多凝血酶及纖溶存在。

（四）免疫功能檢查普遍有免疫功能異常

在急性期細(xì)胞免疫功能普遍低下，尤以休克期為甚，其下降幅度與病情嚴(yán)重程度相平行，至多尿期漸回升。在EHF患者病程中存在著調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量和功能失常，表現(xiàn)為病初自發(fā)性抑制性T細(xì)胞（STs）活性即明顯低下，CD8細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加，CD4/CD8比值倒置，增加的CD8細(xì)胞屬于細(xì)胞毒性T細(xì)胞。

血清免疫球蛋白測定可見IgM和IgA增高，早期尤其以IgM增高為著。急性期補(bǔ)體水平下降，血清總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3、C4含量，在發(fā)熱期即開始下降，低血壓及少尿期尤著，病情危重者明顯降低。免疫復(fù)合物檢出率增高，早期即出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物，腎組織作電鏡或免疫熒光檢查，在腎小球基底膜見有免疫復(fù)合物沉積。

（五）特異性血清學(xué)檢查

自病毒分離成功以來，對本病的特異性診斷技術(shù)迅速建立，檢測對象已由血清抗體發(fā)展到尿液抗體，由檢測抗體發(fā)展到細(xì)胞內(nèi)抗原和尿中可溶性抗原，檢測方法也日新月異。近來用分子生物學(xué)技術(shù)如斑點(diǎn)雜交、原位雜交及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）已試用于EHF的診斷及發(fā)病機(jī)理研究。

1.免疫熒光技術(shù)（IFAT）為常規(guī)方法之一。用間接免疫熒光法檢測患者血清特異性IgM和IgG抗體，前者在第1病日即可檢出，第2病日陽性率88.2%，第3病日達(dá)100%；IgG在2病日即可檢出，4——5病日陽性率達(dá)75%.直接免疫熒光法，可檢出白細(xì)胞及尿沉渣細(xì)胞內(nèi)病毒抗原，用于早期診斷。

2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）用雙抗體夾心法檢測可溶性抗原，用竟?fàn)幏z測阻斷抗體，特異、敏感，又可避免需要熒光顯微鏡。EHF-IgM捕獲法ELISA（Mac-ELISA）以不同病日血清IgM檢出率為97.7%，而IFAT法檢出率為88.7%，是一敏感、特異的診斷方法。

3.免疫粘附血凝法（IAHA）用于檢測抗體，其抗體滴度與免疫熒光抗體滴度相仿，又可區(qū)別不同類型病毒抗體。

李鎬汪和日本學(xué)者合作制出檢測EHF抗體的間接凝集試驗(yàn)方法，將漢坦病毒結(jié)合到硅化物顆粒上，制成直徑為1.8μm的抗原致敏顆粒，與稀釋的待檢血清反應(yīng)40分鐘可觀察結(jié)果，此法簡便易行，非特異反應(yīng)少，敏感性好。

4.反向被動(dòng)血凝法（RPHA）用于檢測體液病毒抗原，與ELISA法滴度基本一致。

5.放射免疫法（RIA）國外用固相放射免疫法與ELISA進(jìn)行診斷及血清流行病學(xué)調(diào)查，其敏感性較免疫熒光法高10倍以上。

6.空斑減少中和試驗(yàn)（PRNT）中和抗體是EHFV感染后產(chǎn)生的一種重要抗體，是目前用于病毒血清學(xué)分型的主要依據(jù)。本法要求嚴(yán)格，操作復(fù)雜費(fèi)時(shí)，難以在一般試驗(yàn)室開展。中和效價(jià)的高低與病型輕重有關(guān)，即重癥患者低，中型患者較高。

7.放射免疫沉淀試驗(yàn)（RIP）有報(bào)告用RIP對83份不同病日患者血清測定，抗EHFV-NP（核蛋白）抗體最早出現(xiàn)，大多在4病日便可測出，其后為抗G2（糖蛋白），抗G1僅在少數(shù)標(biāo)本中方能測出。三種病毒結(jié)構(gòu)蛋白抗體滴度也是抗NP最高，抗G1最低。

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