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新生兒黃疸-中西醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料

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新生兒黃疸中西醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識點(diǎn),供考生參考。

【概述】新生兒黃疽是指嬰兒出生后,全身皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃為特征的一種病證,與胎孕等因素有關(guān)。凡嬰兒出生后2~3天出現(xiàn)黃疽,于10~14天內(nèi)消退,若是早產(chǎn)兒可延遲到第3周才消退,其他情況一般良好,此為生理性黃疽,若7~10天后,黃色未退或加重,或兼見其他癥狀,則需進(jìn)一步診療。本病中醫(yī)稱“胎黃”、“胎疸”等。

【病因病理】新生兒黃疸為病,或由于孕母感受濕邪,郁而化熱,濕熱熏蒸,傳入胎兒,或寒濕阻滯,遺于胎兒,或濕熱蘊(yùn)郁,瘀阻內(nèi)積,郁結(jié)于里,均導(dǎo)致胎兒脾胃運(yùn)化失常,氣機(jī)不暢,熏蒸肝膽,膽失條達(dá),以致膽液外泄,而發(fā)為此病醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

【診斷要點(diǎn)】

1.正常嬰兒出生后2~3天出現(xiàn)黃疸。

2.足月兒出生第3~4天血清膽紅素達(dá)高峰值(平均103μmol/L),繼則在2天內(nèi)較快下降,此為生理性黃疸。若持續(xù)上升,應(yīng)考慮病理性黃疸。

3.診斷應(yīng)考慮新生兒溶血病、新生兒肝炎,巨細(xì)胞包涵體病,先天性膽道閉鎖等。

【辯證分型】

1.濕熱發(fā)黃癥狀:全身皮膚、面目發(fā)黃,色較鮮明,并見發(fā)熱,煩躁,啼哭不安,口渴,尿少色黃,嘔吐,便秘,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

證候分析:濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝膽疏泄不利,膽汁外溢,侵入膚表,下注膀胱,故見身、目、尿俱黃。濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃,則便秘。邪熱熾盛,故見發(fā)熱煩躁。濕熱內(nèi)阻,脾胃不和,可見嘔吐??醇t苔黃膩,脈滑數(shù),為濕熱之象。

2.寒濕發(fā)黃癥狀:身、目、尿俱黃,日久不退,黃色晦暗,面色欠華,不思乳食,納少腹脹,食后易吐,大便稀薄或完谷不化,舌淡,苔白膩,脈細(xì)緩。

證候分析:小兒先天稟賦不足,脾陽不振,寒濕阻滯,肝失疏泄,膽汁外溢,故見身、目、尿俱黃,顏色晦暗。濕從寒化,脾胃虛弱,氣陽不振,故不思乳食,納少,便溏。舌質(zhì)淡,苔白膩,為寒濕之象。

3.瘀積發(fā)黃癥狀:身、目、尿俱黃,黃色較深且晦暗,逐漸加重,納少易吐,腹部膨隆,大便搪,色如陶土,時伴腹痛,皮膚有瘀斑,兼見衄血,指紋紫滯,舌暗紅或微紫,苔黃,脈細(xì)澀。

證候分析:濕熱瘀滯,肝膽疏泄不利,膽汁外溢,故見身、目、尿俱黃,顏色紫暗。膽汁不循常道而橫溢肌膚,故大便如陶土樣。氣機(jī)郁滯,血脈不通,久則瘀血積聚,故腹部膨隆。見瘀斑,指紋紫滯,為瘀血之象。

【分型治療】

1.濕熱發(fā)黃治則:清熱利濕退黃。

主方:茵陳蒿湯加減。

加減:熱重者,加黃芩6克、黃連1.5克;浮腫,加豬苓6克、茯苓6克、澤瀉6克;嘔吐,加半夏6克、竹茹3克、陳皮3克;腹脹,加權(quán)實(shí)6克、厚樸6克。

主方分析:此證由濕熱熏蒸而引起,茵陳蒿湯為專治濕熱發(fā)黃的有效方劑。其藥性大苦大寒,用量不宜過大,皆因新生兒臟腑嬌嫩,脾胃薄弱,過用苦寒,恐傷脾胃。

處方舉例:

茵陳6克 山梔6克 生大黃3克(后下)澤瀉6克 茯苓6克 車前子6克(包煎)姜竹茹3克 甘草3克。

2.寒濕發(fā)黃治則:溫中化濕。

主方:茵陳理中湯加減。

加減:食少便塘,加茯苓6克、苡仁6克;形寒肢冷,加附子3克(先煎)、吳英3克;嘔吐,加半夏6克、陳皮3克。

主方分析。此方重點(diǎn)在調(diào)理脾胃,溫中散寒,振奮中陽,疏通氣機(jī),為治療寒濕發(fā)黃之主方。

處方舉例:

茵陳6克 干姜3克 黨參6克 白術(shù)6克茯苓6克 吳萸3克 陳皮3克 甘草3克3.瘀結(jié)發(fā)黃治則:活血化瘀消積。

主方:茵陳蒿湯、血府逐瘀湯加減。

加減:若神軟乏力,哭聲微弱,加黨參6克、白術(shù)6克;皮膚瘀斑,衄血,加蒲黃炭6克、仙鶴草6克。

主方分析:血府逐瘀湯重在活血祛瘀,疏理氣機(jī)。茵陳蒿湯,清熱利濕退黃。兩方合用,可清熱利濕,化瘀消積。此方不僅有大寒大苦之品,且有行氣活血之藥,應(yīng)注意損傷脾陽。

處方舉例:

茵陳6克 山桅6克 生大黃3克(后下)桃仁6克 紅花3克 川考6克 牛膝6克 甘草3克

中成藥

1.黃疸茵陳沖劑 每日3次,每次半包口服。

2.茵桅黃注射液20毫升,加入10%葡萄糖注射液100毫升,靜脈滴注,每日1次。

【簡便方】

1.山梔10克,水煎加母乳服,每日1次。

2.玉米須30克,茵陳6克,黃芩6克,水煎分兩次服用,每日1劑。

3.車前草10克,半邊蓮10克,茵陳10克,每日煎水代茶飲。

【其它療法】

【注意事項(xiàng)】

1.懷孕期間,匆過食辛辣刺激的食品,勿濫用藥物。

2.對足月兒10天內(nèi)或早產(chǎn)兒兩周內(nèi)的黃疸,應(yīng)密切觀察其變化。

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