81.男，24歲。腹瀉半天來診。腹瀉30多次，開始為稀便，后為水樣便，繼之多次嘔吐。查體：T36.5℃，，P110次/min，BP60/40mmHg，神志清楚，皮膚干燥，彈性差。腹軟，無壓痛。糞常規(guī)：水樣便，鏡檢WBC0～3個/HP，RBC0～2個/HP。最可能的診斷是

A.胃腸型細菌性食物中毒

B.阿米巴痢疾

C.急性細菌性痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.霍亂

【正確答案】E

【答案解析】凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)診斷為疑似霍亂。A項疾病多發(fā)于夏季，常有飲食提示，且腹瀉、腹痛、黏液膿血便。B項為果醬樣暗紅色便。C項有腹痛、腹瀉、里急后重，黏液膿血便。D項黏液膿血便、腹瀉、腹痛。

82.患者高熱3天，頭痛，伴嘔吐。檢查：頸項強直，克氏征陽性，腦脊液外觀混濁，細胞數(shù)2000X106/L，以中性粒細胞為主。應(yīng)首先考慮的是

A.結(jié)核性腦膜炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.傷寒

D.流行性乙型腦炎

E.中毒型菌痢

【正確答案】B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎有上呼吸道感染病史，突發(fā)高熱，頭痛，頻繁嘔吐，皮膚瘀點，瘀斑。查體：頸項強直，克氏征陽性，腦脊液檢查外觀混濁，白細胞計數(shù)升高。

83.某患者由印尼入境后2天，頻繁腹瀉，腹瀉數(shù)次后大便呈米泔水樣，無發(fā)熱、腹痛及里急后重，伴有嘔吐。最重要的檢查是

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.電解質(zhì)

D.瀉吐物懸滴檢查

E.以上均非

【正確答案】D

【答案解析】患者短時間內(nèi)出現(xiàn)頻繁腹瀉，但無腹痛及里急后重，同時有嘔吐，并且患者由印尼入境，根據(jù)癥狀表現(xiàn)及患者來自于霍亂高發(fā)地，可以考慮霍亂的可能性比較大，需要進行進一步的檢査來確診。瀉吐物懸滴檢查可以用于快速診斷霍亂，故選D。

84.患者，女，26歲，被診斷為艾滋病，現(xiàn)處于急性感染期，與其相符的表現(xiàn)為

A.以發(fā)熱最為常見，可伴有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

B.臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，具有傳染性

C.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大

D.出現(xiàn)頭痛、記憶力下降、性格改變

E.合并出現(xiàn)卡波西肉瘤、慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎

【正確答案】A

【答案解析】艾滋病少數(shù)急性感染(感染后平均2～4周)者有臨床癥狀，通常持續(xù)數(shù)日到數(shù)周后自然消失，平均為1～2周，以發(fā)熱最為常見，可伴有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。