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小紅書--支氣管哮喘:
1、概念
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。
2、病因和發(fā)病機(jī)制
遺傳因素、環(huán)境因素(哮喘病人服用阿司匹林可誘發(fā))
發(fā)病機(jī)制:
(1)免疫-炎癥機(jī)制。
(2)氣道反應(yīng)性增高。
(3)神經(jīng)因素。
氣道炎癥是目前公認(rèn)的最重要的發(fā)病機(jī)制,被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。
3、中醫(yī)的病因病機(jī)
本病病位在肺,與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。其病性屬本虛標(biāo)實(shí)。病理因素以痰為主。痰主要由于肺不布津,脾失轉(zhuǎn)輸,肝不散精,腎失蒸騰氣化,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為發(fā)病的“夙根”,遇各種誘因而引發(fā)。
4、臨床表現(xiàn)
癥狀:發(fā)作性,伴有哮鳴音,呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽,常在夜間及凌晨發(fā)作,患者年齡小,與季節(jié)有關(guān)(多在春季),服用支氣管擴(kuò)張藥可自行緩解。
體征:肺部有廣泛的哮鳴音,呼氣因延長(zhǎng);但在輕度哮喘或哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí),哮鳴音可不出現(xiàn)。(重癥的寂靜胸)發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài),有“三凹征”。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血常規(guī)檢查:嗜酸性粒細(xì)胞升高。并發(fā)感染會(huì)有中性粒細(xì)胞增高。
(2)痰液檢查:可見嗜酸性粒細(xì)胞。
(3)特異性變應(yīng)原檢測(cè):IgE.
(4)X線檢測(cè):緩解期無異常;發(fā)作期:雙肺透亮區(qū)增高(肺內(nèi)氣體多)。
(5)呼吸功能檢查:
【通氣功能檢測(cè)】發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣障礙(與COPD基本一致),F(xiàn)EV1(一秒率)等指標(biāo)都降低,只有RV(殘氣量)升高。
【支氣管激發(fā)試驗(yàn)】目的是確定疾病是否屬于哮喘,不能用于嚴(yán)重患者。
試劑:吸入乙酰膽堿(是支氣管收縮);陽性:FEV1≥20%.
【支氣管舒張?jiān)囼?yàn)】測(cè)定氣道氣流受阻受限的可逆性(與COPD相鑒別)
試劑:沙丁胺醇、特布他林(沙特);陽性:FEV1較用藥前≥15%.,且絕對(duì)值≥200ml.
【PEF及變異率測(cè)定】PEF為呼氣峰流速值。變異率是白天和夜間的PEF之差。
(6)動(dòng)脈血?dú)夥治鲆话惆l(fā)作期PCO2下降(原因:氣道輕度狹窄,刺激呼吸中樞,加快呼吸把CO2排出去)PH上升成呼氣性堿中毒。
嚴(yán)重發(fā)作PCO2升高(原因:氣道嚴(yán)重受限,CO2排不出去,潴留)PH下降,呼吸性酸中毒。
6、診斷
癥狀、體征+實(shí)驗(yàn)室檢查。
7、治療使用藥物
治標(biāo):支氣管舒張劑、膽堿受體阻滯劑、氨茶堿治本:激素
【支氣管舒張劑】
(1)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑。——激動(dòng)交感神經(jīng)(沙特人點(diǎn)背)沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅。
(2)抗膽堿能藥。——抑制副交感神經(jīng)(托福長(zhǎng)膽)異丙托溴銨、噻托溴銨。
(3)茶堿類。(注意要檢測(cè)血藥濃度)
【抗炎藥】
激素既能有效抗炎又最能控制哮喘的發(fā)作。例:布地奈德。
抑制炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放(兩個(gè)最:最有效控制癥狀+最能抗炎)
8、治療方案選擇根據(jù)急性發(fā)作期的程度不同,選藥不同。
【哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)】
輕度 | 中度 | 重度 | |
脈搏 | <100 | 100-120 | >120 |
奇脈 | 無 | 可有 | 常有 |
說話 | 成句 | 單詞,有中斷 | 字 |
使用β2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值 | <60% | 60%-80% | >80% |
輕度中度重度脈搏<100 100-120>120奇脈無可有常有說話成句單詞,有中斷字使用β2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值<60% 60%-80%>80%危重地標(biāo)詞脈搏減弱至消失,奇脈消失,神智消失,不能言語,哮鳴音消失,胸腹反常運(yùn)動(dòng),PCO2明顯增高。
【治療方案】
輕度:激素(吸入200-500ug)+β2(間斷用藥)。
中度:激素(吸入500-1000ug)+β2(規(guī)律用藥)+抗膽堿。
重度:全部種類用藥,激素為靜脈制劑,β2要持續(xù)吸入。
危重:機(jī)械通氣。
9、中醫(yī)辨證論治口訣
寒哮射干熱定喘,肺虛屏風(fēng)脾六君,再加腎虛金匱丸,支哮五證俱齊全。
古之立大事者,不惟有超世之才,亦必有堅(jiān)忍不拔之志。——蘇軾
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