考點精講：甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多，引起甲狀腺毒癥，以Graves病最為常見。Graves病是一種自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)有高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫。

本病與中醫(yī)學的“癭氣”相似，可歸屬于“癭病”“心悸”“癭瘤”等范疇。

臨床表現(xiàn)

1.高代謝綜合征：患者怕熱多汗，皮膚溫暖濕潤，體重銳減，疲乏無力。

2.精神神經癥狀：神經過敏，時有幻覺，舌、手伸出時可有細震顫，腱反射亢進。

3.心血管癥狀：心悸、胸悶、氣促，稍活動后加劇，嚴重者導致甲亢性心臟病。

4.消化系統(tǒng)癥狀：食欲亢進，易饑多食，大便次數(shù)增多，甚至慢性腹瀉。

5.肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉軟弱無力，可伴有周期性麻痹。

6.生殖系統(tǒng)：月經減少，閉經，男子常有陽痿，偶見乳房發(fā)育。

疾病關鍵詞：代謝亢進、多系統(tǒng)興奮+甲狀腺腫大+甲狀腺眼征+T3、T4升高=甲亢

體征

1.甲狀腺腫大呈彌漫性、對稱性腫大，無壓痛?？捎姓痤澆橛醒茈s音。

2.甲狀腺眼征，浸潤性和非浸潤性突眼。

3.皮膚及肢端表現(xiàn)脛前黏液性水腫。

4.心臟 心率失常以早搏最常見。也可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動或心房撲動等。

西醫(yī)治療

1.一般治療：低碘飲食，精神放松；

2.藥物治療：選用硫脲類和咪唑類；

3.手術治療；

4.放射性131I治療；

5.甲狀腺危象治療：首先針對誘因治療，如控制感染等；抑制甲狀腺素的合成與釋放，常首選丙基硫氧嘧啶。還可聯(lián)合使用碘劑。

中醫(yī)辨證論治

1.氣滯痰凝證

證候：頸前腫脹，煩躁易怒，胸悶，兩脅脹滿，善太息，失眠，腹脹便溏，舌苔白膩，脈弦或弦滑。

治法：疏肝理氣，化痰散結。

方藥：逍遙散合二陳湯加減。

2.肝火旺盛證

證候：頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，手指顫抖，多汗，面紅目赤，頭暈目眩，口苦咽干，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，消癭散結。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

3.陰虛火旺證

證候：頸前腫大，眼突，心悸汗多，手顫，消瘦，口干咽燥，五心煩熱，失眠多夢，月經不調，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰降火，消癭散結。

方藥：天王補心丹加減。

4.氣陰兩虛證

證候：頸前腫大，眼突，心悸失眠，消瘦，神疲乏力，氣短汗多，口干咽燥，手足心熱，納差，大便溏薄，舌質紅或淡紅，脈細或細數(shù)無力。

治法：益氣養(yǎng)陰，消癭散結。

方藥：生脈散加減。

氣滯痰凝證——疏肝理氣，化痰散結——逍遙散合二陳湯加減

肝火旺盛證——清肝瀉火，消癭散結——龍膽瀉肝湯加減

陰虛火旺證——滋陰降火，消癭散結——天王補心丹加減

氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰，消癭散結——生脈散加減

速記：肝龍陰天氣逍生

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