考點(diǎn)精講：上消化道出血

上消化道出血可歸屬于中醫(yī)學(xué)“嘔血”“黑便”“便血”等范疇。

【診斷與鑒別診斷】

上消化道出血診斷的確立根據(jù)嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的典型臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，排除消化道以外的出血因素，即可確立診斷。單純便血者要判斷是上消化道還是下消化道出血。

出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷

成人每日消化道出血＞5mL即可出現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽性，每日出血量50～100mL可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量在250～300mL可引起嘔血。一次出血量＜400mL時(shí)，一般不出現(xiàn)全身癥狀；出血量達(dá)400～500mL，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀；短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000mL，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

【西醫(yī)治療】

臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。活動(dòng)性出血期間禁食；

積極補(bǔ)充血容量；

采取對(duì)癥的止血措施；

注意休息，改善生活方式。

中醫(yī)辨證論治

胃中積熱證

證候：吐血紫黯或咖啡色，甚則鮮紅，?；煊惺澄餁?jiān)?，大便黑如漆，口干喜冷飲，胃脘脹悶灼痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

方藥：瀉心湯合十灰散加減。

肝火犯胃證

證候：吐血鮮紅或紫暗，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒，或有黃疸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：泄肝清胃，降逆止血。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

脾不統(tǒng)血證

證候：吐血黯淡，大便漆黑稀溏，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力，納少，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血。

方藥：歸脾湯加減。

氣隨血脫證

證候：吐血傾盆盈碗，大便溏黑甚則紫黯，面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩暈心悸，煩躁口干，神志恍惚，昏迷，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)無力或脈微細(xì)。

治法：益氣攝血，回陽固脫。

方藥：獨(dú)參湯或四味回陽飲加減。

【中醫(yī)辨證論治】

胃中積熱證——清胃瀉火，化瘀止血——瀉心湯合十灰散加減

肝火犯胃證——泄肝清胃，降逆止血——龍膽瀉肝湯加減

脾不統(tǒng)血證——益氣健脾，養(yǎng)血止血——?dú)w脾湯加減

氣隨血脫證——益氣攝血，回陽固脫——獨(dú)參湯或四味回陽飲加減

速記：熱瀉肝龍脾獨(dú)回。

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