考點(diǎn)精講：尿路感染（淋證）

診斷：

急性腎盂腎炎：高熱，寒戰(zhàn)，腰酸痛，輸尿管點(diǎn)壓痛。尿頻尿急尿痛。

膀胱炎：排尿終末尿痛明顯。

尿常規(guī)：尿白細(xì)胞顯著增加：≥5個(gè)/高倍視野，清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)≥105/ml。

尿路感染：

中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋尿路刺激癥+膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

西醫(yī)治療：

1.一般治療：休息、飲水，補(bǔ)充熱量和維生素。

2.堿化尿液：碳酸氫鈉1.0/次，日3次。

3.抗菌治療：抗生素氧氟沙星0.2g/次，日2次。

4.中段尿培養(yǎng)+藥敏：選擇敏感抗菌素。

中醫(yī)辨證論治

1.膀胱濕熱證 

證候：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，小腹拘急脹痛，或腰痛拒按，或見惡寒發(fā)熱，或見口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 

治法：清熱利濕通淋。 

方藥：八正散加減。

2.肝膽郁熱證

證候：小便不暢，少腹脹滿疼痛，小便灼熱刺痛，有時(shí)可見血尿，煩躁易怒，口苦口黏，或寒熱往來，胸脅苦滿，舌質(zhì)暗紅，可見瘀點(diǎn)，脈弦或弦細(xì)。

治法：疏肝理氣，清熱通淋。

方藥：丹梔逍遙散合石葦散加減。

3.脾腎虧虛，濕熱屢犯證 

證候：小便淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，每于勞累后發(fā)作或加重，尿熱，或有尿痛，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，食欲不振，口干不欲飲水，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：健脾補(bǔ)腎。 

方藥：無比山藥丸加減。

4.腎陰不足，濕熱留戀證 

證候：小便頻數(shù)，滯澀疼痛，尿黃赤混濁，腰膝酸軟，手足心熱，頭暈耳鳴，四肢乏力，口干口渴，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰益腎，清熱通淋。 

方藥：知柏地黃丸加減。

尿路感染（淋證）

（1）膀胱濕熱證——清利濕熱通淋——八正散（★★★★）

（2）肝膽郁熱證——疏肝理氣，清熱通淋——丹梔逍遙散合石葦散

（3）脾腎虧虛，濕熱屢犯證——健脾補(bǔ)腎——無比山藥丸

（4）腎陰不足，濕熱留戀證——滋陰益腎，清熱通淋——知柏地黃丸

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