考點(diǎn)精講：原發(fā)性高血壓

1.高血壓在中醫(yī)學(xué)中分屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇。高血壓病發(fā)病主要與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切；病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、飲食不節(jié)、久病勞傷、先天稟賦不足等；主要病理環(huán)節(jié)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛；病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，肝陽(yáng)上亢、痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。

2.高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。

3.原發(fā)性高血壓體檢時(shí)可有下列體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣收縮期雜音。長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可見(jiàn)心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大等左心室肥大體征，還可聞及第四心音。

4.血壓水平分類(lèi)和分級(jí)：（單位：mmHg）

正常血壓：收縮壓＜120和舒張壓＜80

正常高值：收縮壓120——139和/或舒張壓80——89

高血壓：收縮壓≥140和/或舒張壓≥90

Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140——159和/或舒張壓90——99

Ⅱ級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160——179和/或舒張壓100——109

Ⅲ級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180和/或舒張壓≥110

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140和舒張壓＜90

5.高血壓急癥，硝普鈉往往是首選的藥物。

6.高血壓辨證論治：

肝陽(yáng)上亢證——治法：平肝潛陽(yáng)；方藥：天麻鉤藤飲加減。

痰濕內(nèi)盛證——治法：祛痰降濁；方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

瘀血內(nèi)停證——治法：活血化瘀；方藥：血府逐瘀湯加減。

肝腎陰虛證——治法：滋補(bǔ)肝腎，平潛肝陽(yáng)；方藥：杞菊地黃丸加減。

腎陽(yáng)虛衰證——治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)；方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

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