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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學》考試知識點總結(jié)—風濕性疾病

2019-06-03 15:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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一、風濕熱(痹癥) ――A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn):關節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

(一)病因病理

病因:鏈球菌咽部感染;

病理:以侵犯心臟、關節(jié)為主;

分期:變性滲出期;

增殖期――特征:風濕小體形成――風濕活動標志;

硬化期

風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導阻滯。

(二)檢查

1、咽拭子培養(yǎng):鏈球菌感染+;

2、血象:WBC↑,RBC沉降率↑;

3、透明質(zhì)酸酶+;

4、活動期:C反應蛋白↑,血沉↑,血清糖蛋白、粘蛋白↑。

(三)治療

1、抗生素――首選青霉素;

2、抗風濕藥物――首選非甾體類,常用乙酰水楊酸;

3、心臟炎――激素(常用潑尼松);

4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。

二、類風濕關節(jié)炎(痹癥、痛痹)

(一)病理:滑膜炎――最基本病理改變,

血管炎――類風濕性結(jié)節(jié);

(二)表現(xiàn):晨僵;痛與壓痛;關節(jié)腫;關節(jié)畸形;

(三)藥物治療:

1、非甾體抗炎藥――改善關節(jié)炎癥狀的常用藥

(布洛芬,萘普生,吲哚美辛,舒林酸,阿西美辛,雙氯芬酸);

2、慢作用抗風濕藥:首選甲氨蝶呤;

3、激素――用于有關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;

(四)中醫(yī)辨治

活動期:濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡飲;寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期:痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損,邪痹筋骨――獨活寄生湯。

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(蝶瘡流注)

(一)發(fā)病機制:免疫復合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制;

病理:炎癥反應和血管異常;

受損器官的特征性改變:蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;

(二)中醫(yī)病機:病位在經(jīng)絡、血脈,與心脾腎密切相關;

(三)診斷:

顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;

非侵蝕性關節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細胞管型;

溶血性貧血或白細胞減少

(四)檢查

抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體,抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體;

(五)治療

1、輕型:對癥治療;

2、重型:激素;細胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;

(六)中醫(yī)治療

氣營熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。

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