關(guān)于中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)第五單元精華考點(diǎn)，相信備考的考生都在關(guān)注，在最后備考的這段時(shí)間，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

第五單元 體液與營(yíng)養(yǎng)代謝

一、體液代謝和酸堿平衡［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理］

1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)

2、體液總量：男性占體重60%；女性占體征的55%

3、體液分布：細(xì)胞內(nèi)液――存在于骨髂肌中

細(xì)胞外液――血漿及組織間液

4、水代謝 24小時(shí)出入量為2000——2500

5、體液平衡的調(diào)節(jié)：

（1）渴感作用

（2）抗利尿 （ADH）：提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收，使尿量減少。

（3）醛固酮：作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管，促Na+主動(dòng)重吸收，促K和H的排泌，儲(chǔ)鈉排鉀的作用。

（4）心房利鈉多肽：增加腎小球?yàn)V過(guò)率，減少血容量

（5）利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多，減少細(xì)胞外液量

（6）甲狀旁腺素（PTH）――促遠(yuǎn)曲小管對(duì)磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3

二、水、電解質(zhì)失衡

（一）缺水

1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

（1）病因：消化液的急性丟失；腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面積燒傷早期大量滲液。

（2）表現(xiàn)：

輕度（2——4%）：口渴，少尿

中度（5%）：脈搏細(xì)快，肢端濕冷，"三陷一低"（眼窩下陷，

皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn)）

重度（6——7%）：休克，伴代謝性酸中毒。

2、高滲性缺水――高鈉血癥（鈉>150，血漿滲透壓>320）

（1）病因：不攝入不足；水分丟失過(guò)多；鼻飼要素飲食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

（2）表現(xiàn)

輕度（2——4%）：口渴

中度（4——6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

重度（>6%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無(wú)尿，氮質(zhì)血癥。

（3）治療：

首先采用5%葡萄糖溶液

成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400——500ml

補(bǔ)液量＝（血鈉值——142）*體重*4（女性3，兒童5）

3、低滲性缺水――低鈉血癥（細(xì)胞外液減少）

（1）病因：

胃腸道消化液長(zhǎng)期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸瘺）；

大創(chuàng)面慢性滲液；

大量應(yīng)用排鈉性利尿劑；

急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒

（2）表現(xiàn)

輕度（鈉5.5）

輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀>7.0時(shí)出現(xiàn)軟癱，呼吸困難；

心電圖早期改變?yōu)門(mén)波高尖，基底變窄；鉀>8.0時(shí)P波消失，QRS波增寬，QT間期延長(zhǎng)；

血壓波動(dòng)，心率緩慢，心音遙遠(yuǎn)而弱，重者心跳驟停。

（三）鈣異常 （2.18——2.63）

1、低鈣

（1）病因

維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良；

甲狀腺手術(shù)時(shí)損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥

急性出血性壞死性胰腺炎

（2）表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進(jìn)

（3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注

2、高鈣血癥

（1）病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；某些惡性腫瘤

（2）表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺(jué)，狂躁昏迷

（3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素

三、酸堿平衡紊亂

1、代謝性酸中毒

有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史；

有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn)；

pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負(fù)值

2、代謝性堿中毒

呼吸淺慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽動(dòng)，嗜睡、煩躁、精神錯(cuò)亂和譫妄等精神癥狀。伴低鉀時(shí)，可有四肢軟癱、腹脹，嚴(yán)重時(shí)因腦組織缺氧可發(fā)生昏迷；

血?dú)夥治觯簆H值及HCO3-明顯增高；PaC02正常；SB、BB增大，BE值增大；

C02CP增高；

血Na+增高，K+、Cl-減少；尿Cl-減少，呈堿性，但低鉀性堿中毒時(shí)可出現(xiàn)反常酸性尿。

3、呼吸性酸中毒

有呼吸功能受影響的病史；

pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常

四、外科營(yíng)養(yǎng)支持

（一）適應(yīng)證：

1、胃腸道梗阻

2胃腸道外瘺及短腸綜合征

3、消化道廣泛炎癥性疾病

4、高代謝狀態(tài)

5、腫瘤患者所接受和大面積放療

6、肝、腎功能衰竭

7、大手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)

（二）并發(fā)癥

1、技術(shù)性并發(fā)癥

插管并發(fā)癥；導(dǎo)管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥

2、感染性并發(fā)癥：細(xì)菌或真菌性敗血癥

3、與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏

五、腸外營(yíng)養(yǎng)

腸外營(yíng)養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結(jié)石、膽汁淤滯

腸外營(yíng)養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷

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