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1.急性腎損傷歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。慢性腎衰竭歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”、“溺毒”、“腎勞”等范疇。
2.急性腎損傷病位在腎,涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱。病機(jī)主要為腎失氣化,水濕濁瘀不能排出體外。慢性腎衰竭病位主要在腎,涉及肺、脾(胃)、肝等臟腑。其基本病機(jī)是腎元虛衰,濕濁內(nèi)蘊(yùn),為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛以腎元虧虛為主;標(biāo)實(shí)見水氣、濕濁、濕熱、血瘀、肝風(fēng)之證。
3.對保守治療無效,出現(xiàn)下列指征的急性損傷患者,應(yīng)考慮進(jìn)行急診透析:少尿或無尿2天;尿毒癥癥狀明顯;肌酐清除率較正常下降超過50%,或血尿素氮升高達(dá)21mmol/L,血肌酐升高達(dá)442μmol/L;血鉀超過6.5mmol/L;代謝性酸中毒,CO2-CP≤13mmol/L;腦水腫、肺水腫或充血性心力衰竭。透析療法包括血液透析、腹膜透析,以及腎替代療法等。
4.尿毒癥患者最常見的死亡原因是心力衰竭。
5.慢性腎衰竭的診斷要點(diǎn):慢性腎衰竭的診斷是內(nèi)生肌酐清除率<80ml/min,血肌酐>133μmol/L,有慢性原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病病史。
6.慢性腎衰竭辨證論治:
(1)本虛證
脾腎氣虛證--治法:補(bǔ)氣健脾益腎;方藥:六君子湯加減。
脾腎陽虛證--治法:溫補(bǔ)脾腎;方藥:濟(jì)生腎氣丸加減。
氣陰兩虛證--治法:益氣養(yǎng)陰,健脾補(bǔ)腎;方藥:參芪地黃湯加減。
肝腎陰虛證--治法:滋腎平肝;方藥:杞菊地黃湯加減。
陰陽兩虛證--治法:溫扶元陽,補(bǔ)益真陰;方藥:金匱腎氣丸或全鹿丸加減。
(2)標(biāo)實(shí)證
濕濁證--治法:和中降逆,化濕泄?jié)幔环剿帲盒“胂募榆蜍邷訙p。
濕熱證--治法:中焦?jié)駸嵋饲寤椭校幌陆節(jié)駸嵋饲謇麧駸?;方藥:中焦?jié)駸嵴咭渣S連溫膽湯加減;下焦?jié)駸嵋运拿钔杓訙p。
水氣證--治法:利水消腫;方藥:五皮飲或五苓散加減。
血瘀證--治法:活血化瘀;方藥:桃紅四物湯加減。
肝風(fēng)證--治法:鎮(zhèn)肝息風(fēng);方藥:天麻鉤藤飲加減。
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