呼吸衰竭的相關(guān)內(nèi)容是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了呼吸衰竭的的病因發(fā)病機(jī)制/癥狀體征/診斷要點(diǎn)如下：

病因、發(fā)病機(jī)制    

病因

1.呼吸道阻塞性病變：

炎癥、腫瘤、異物阻塞氣道。

2.肺組織病變：

肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、ARDS。

3.肺血管疾?。?/p>

肺血管栓塞、肺梗死等。

4.胸廓胸膜病變：

胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。

5.神經(jīng)肌肉疾?。?/p>

腦部炎癥、出血、外傷等；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。

發(fā)病機(jī)制

發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留的主要機(jī)制有：通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)及氧耗量增加。

1.通氣不足

2.彌散障礙

3.通氣/血流比例失調(diào)

4.氧耗量增加

分型    

1.按病程分類

（1）急性呼吸衰竭：

因突發(fā)原因，如溺水、電擊、外傷、藥物中毒或物理化學(xué)因素刺激以及急性呼吸窘迫綜合征等，常在數(shù)秒或數(shù)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致呼吸功能衰竭，病情危重。

（2）慢性呼吸衰竭：

指一些慢性疾病，如COPD、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、神經(jīng)肌肉病變等，其中以COPD最常見，造成呼吸功能的損害逐漸加重，經(jīng)過較長時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭。

2.按動脈血?dú)鈾z查結(jié)果分類

（1）Ⅰ型呼吸衰竭（即缺氧性呼吸衰竭）：

表現(xiàn)為缺氧而無二氧化碳潴留（Pa02<60mmHg，PaCO2降低或正常）。主要見于肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和動-靜脈分流）的疾病，如嚴(yán)重肺部染性疾病、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。

（2）Ⅱ型呼吸衰竭（即高碳酸性呼吸衰竭）：

表現(xiàn)為缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg）。系肺泡通氣不足所致。

中醫(yī)病因病機(jī)    

本病是由于肺氣虛衰，感受邪毒所致。病久損及脾、腎、心諸臟，肺失通調(diào)、脾失運(yùn)化、腎失開合，則三焦決瀆失司，水氣泛溢肌膚，凌心射肺，最終可致陽微欲脫。

本病病位在肺，發(fā)生發(fā)展與脾、腎、心密切相關(guān)。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺、脾、腎、心虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血、水飲。肺、脾、腎、心虛損為發(fā)生本病的主要內(nèi)因，感受外邪是引發(fā)本病的主要誘因，痰濁壅肺、血瘀水阻是產(chǎn)生變證的主要根源。

典型癥狀    

1.呼吸困難

呼吸困難是臨床最早出現(xiàn)的癥狀，輕者僅感呼吸費(fèi)力，重者呼吸勞累窘迫、大汗淋漓，甚至窒息。

2.發(fā)紺

缺氧的典型體征。

3.精神神經(jīng)癥狀

急性RF的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧多有智力或定向功能障礙。高碳酸血癥出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮狀態(tài)，如失眠、煩躁、躁動。

4.血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀

嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥可加快心率，增加心排血量，升高血壓。高碳酸血癥使外周體表靜脈充盈，皮膚紅潤、溫暖多汗、血氧升高、心搏量增多而致脈搏洪大；腦血管擴(kuò)張，可產(chǎn)生搏動性頭痛。如嚴(yán)重缺氧、酸中毒引起心肌損傷，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常以及心臟停搏。

5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀

嚴(yán)重RF可明顯影響肝腎功能。重度缺氧和高碳酸血癥常發(fā)生胃腸道黏膜充血，水腫，糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍，上消化道出血。

診斷    

1.呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的疾病；

2.有缺氧和（或）二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

3.動脈血?dú)猓篜a02＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg。

中西醫(yī)治療    

中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：呼吸衰竭的中西醫(yī)治療要點(diǎn)

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