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中西醫(yī)內(nèi)科主治考點(diǎn):寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別

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1.寒濕困脾證指寒濕內(nèi)盛,困阻脾陽,脾失溫運(yùn),以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候,又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。

臨床表現(xiàn):脘腹脹悶,口膩納呆,泛惡欲嘔,口淡不渴,腹痛便溏,頭身困重,或小便短少,肢體腫脹,或身目發(fā)黃,面色晦暗不澤,或婦女白帶量多,舌體淡胖,舌苔白滑或白膩,脈濡緩或沉細(xì)。本證以納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨證的主要依據(jù)。

2.濕熱蘊(yùn)脾證指濕熱內(nèi)蘊(yùn),脾失健運(yùn),以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候,又名中焦?jié)駸嶙C、脾經(jīng)濕熱證。

臨床表現(xiàn):脘腹脹悶,納呆,惡心欲嘔,口中黏膩,渴不多飲,便溏不爽,小便短黃,肢體困重,或身熱不揚(yáng),汗出熱不解,或見面目發(fā)黃鮮明,或皮膚發(fā)癢,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。本證以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩等為辨證的主要依據(jù)。

經(jīng)典例題:

寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的共同癥狀是

A.身熱不揚(yáng)

B.脘腹痞悶

C.面黃不澤

D.面白無華

E.白帶量多

【正確答案】B

【答案解析】寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證均因濕邪困脾,脾胃納運(yùn)失職所致,可見脘腹痞悶,納呆嘔惡,便溏,肢體困重,面目發(fā)黃,苔膩,脈濡等。區(qū)別在于兼熱、兼寒之不同。前者病性屬濕熱,故有舌質(zhì)紅,苔黃膩,身熱不揚(yáng),陽黃,脈濡數(shù)等濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn);后者病性屬寒濕,故見舌淡苔膩白滑,腹痛喜暖,口淡不渴,帶下量多清稀,陰黃,脈濡緩等寒濕內(nèi)停表現(xiàn)。

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