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2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)名表

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2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)名表:

醫(yī)師資格考試試用期考核證明報(bào)名編號醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜/集整理:

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明:

姓名

 

性別

 

出生年月

 

民族

 

所學(xué)專業(yè)

 

醫(yī)學(xué)學(xué)歷

 

取得學(xué)歷 
年月

 

有效身份證件號碼

 

報(bào)考類別

 

試用機(jī)構(gòu)

名稱

 

地址

 

郵編

 

登記號

 

法人姓名

 

試用起止 
時間

()年()月至()年()月

主要試用 
崗位(科室)

崗位(科室)
名稱

帶教老師評價

帶教老師 
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼

帶教老師簽字

合格

不合格

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

試用機(jī)構(gòu) 
考核意見

 

合格()不合格()

單位法人代表/法定代表人簽字:單位公章

年月日

注:

1.本表黑線上方由考生自己填寫,黑線以下由工作機(jī)構(gòu)填寫,本表缺項(xiàng)無效。 
2.帶教老師對考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評價是否合格,并在相應(yīng)欄目劃“√”。 
3.軍隊(duì)考生須提交團(tuán)級以上衛(wèi)生部門的審核證明。 
4.本表欄目空間不夠填寫,可另附頁。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書編號:()

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號:()


姓名

 

性別

 

民族

 

醫(yī)學(xué)學(xué)歷

 

所學(xué)專業(yè)

 

取得學(xué)歷 
年月

 

報(bào)考類別

 

有效身份證件號碼

 

工作機(jī)構(gòu)

名稱

 

地址

 

郵編

 

登記號

 

法人姓名

 

工作起止 
時間

()年()月至()年()月

主要工作 
崗位(科室)

崗位(科室)
名稱

帶教老師評價

帶教執(zhí)業(yè) 
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼

帶教老師簽字

合格

不合格

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

工作機(jī)構(gòu) 
考核意見

 

合格()不合格()

單位法人代表/法定代表人簽字:單位公章

年月日

注:

1.本表黑線上方由考生自己填寫,黑線以下由工作機(jī)構(gòu)填寫,本表缺項(xiàng)無效。 
2.帶教老師對考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評價是否合格,并在相應(yīng)欄目劃“√”。 
3.軍隊(duì)考生須提交團(tuán)級以上衛(wèi)生部門的審核證明。 
4.本表欄目空間不夠填寫,可另附頁。

應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)師資格考試報(bào)考承諾書

本人于-年-月-日畢業(yè)于-學(xué)校-專業(yè)。自-年-月起,在單位試用至-年-月試用期將滿一年。

本人承諾將于今年8月31日前,將后續(xù)試用累計(jì)滿一年的《醫(yī)師資格考試試用期考核證明》及時交考點(diǎn)辦公室。

如違諾,本人愿承擔(dān)由此引起的責(zé)任,并按規(guī)定接受取消當(dāng)年醫(yī)師資格考試資格的處罰。

考生簽字:

有效身份證明號碼:

手機(jī)號碼:

報(bào)名編號:

-年-月-日

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    應(yīng)試指導(dǎo)
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