醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中藥師：《答疑周刊》2018年第44期

2018-09-27 14:58 來源：

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問題索引：

1.【問題】老師，中藥綜合第九章的內(nèi)容那么多，怎么記憶呢？

2.【問題】老師，中成藥的合理應(yīng)用，怎么學(xué)？

3.【問題】老師，中西藥的合理聯(lián)用，怎么學(xué)？

具體解答：

1.【問題】老師，中藥綜合第九章的內(nèi)容那么多，怎么記憶呢？

第九章的內(nèi)容舉例較多，而往往考試的時候多會考到舉例的題目。所以誰與誰能聯(lián)用，聯(lián)用有什么效果。誰與誰不能聯(lián)用，不能聯(lián)用的原因是什么。這些是需要咱們搞清楚，弄明白的。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]下面就第九章的內(nèi)容給大家做如下總結(jié)。

2.【問題】老師，中成藥的合理應(yīng)用？

（1）中成藥之間的配伍應(yīng)用

配伍	配伍舉例	口訣
功效相似	附子理中丸＋四神丸	“四子人歸腦立清”
	歸脾丸＋人參養(yǎng)榮丸
	腦立清膠囊（片）＋六味地黃丸
功效不同，一藥為主，一藥為輔	二陳丸+平胃散	“陳平想白鳳”
	烏雞白鳳丸+香砂六君丸
一種藥物能夠明顯抑制或消除另一種中成藥的偏性或副作用	舟車丸+四君子丸	“四車今麥郎” [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
	金匱腎氣丸+麥味地黃丸（生脈散/參蛤散）
部分疾病的治療必須采用不同治療方法	內(nèi)服艾附暖宮丸，外貼十香暖臍膏	“暖宮暖臍六神冰”
	內(nèi)服六神丸，外用冰硼散吹喉

（2）含“十八反、十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌

中成藥（甲方）	所含藥物（甲）	配伍聯(lián)用	所含藥物（乙）	中成藥（乙方）
大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸	附子	“十八反”-半蔞貝蘞及攻烏，所以不能聯(lián)用	川貝	川貝枇杷露、蛇膽川貝液
大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸	附子	“十八反”-半蔞貝蘞及攻烏，所以不能聯(lián)用	半夏	通宣理肺丸
利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片	郁金	“十九畏”-丁香莫與郁金見，所以不能聯(lián)用	丁香	六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散
心通口服液、內(nèi)消瘰疬丸	海藻	“十八反”-藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，所以不能聯(lián)用	甘草	橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊
祛痰止咳顆粒	甘遂	“十八反”-藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，所以不能聯(lián)用	甘草	橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊

（3）含有毒藥物中成藥的聯(lián)用

①大活絡(luò)丸+天麻丸（因含附子，不能聯(lián)用）

②朱砂安神丸+天王補心丸（因含朱砂，不能聯(lián)用）

③復(fù)方丹參滴丸+速效救心丸（因含冰片，不能聯(lián)用）

（4）存在證候禁忌，不能聯(lián)用

①附子理中丸+牛黃解毒片

②附子理中丸+黃連上清丸

③金匱腎氣丸+牛黃解毒片

（5）含麻黃與含朱砂的藥物[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

①含麻黃忌與降血壓、擴張冠脈的藥物聯(lián)用

降血壓的藥物有：復(fù)方羅布麻葉、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸。

擴張冠脈的藥物有：速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液。

②含朱砂忌與含較多溴離子或碘離子的藥物聯(lián)用

含朱砂的藥①②③物有：磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸。

含溴離子、碘離子的藥物有：消癭五海丸、內(nèi)消瘰疬丸。

3.【問題】老師，中西藥的合理聯(lián)用，怎么學(xué)？

聯(lián)用特點	中藥或中成藥	宜聯(lián)用或同服的西藥	聯(lián)用作用
協(xié)同增效	黃連、黃柏	四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺甲基異噁唑	“增效連柏四磺喃”
	金銀花	青霉素	“金銀青霉白冰胺”
	丙谷胺	甘草、白芍、冰片	“金銀青霉白冰胺”
	甘草	氫化可的松	“甘草可松丹參羥”
	丹參注射液	間羥胺（阿拉明）、多巴胺等	“甘草可松丹參羥”
	丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等	低分子右旋糖酐、能量合劑	“注射丹芪能右酐” [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
	生脈散、丹參注射液	莨菪堿	“注射丹芪能右酐” [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
降低毒副反應(yīng)	甘草	呋喃唑酮	“降毒甘喃石麥平”
	氯氮平	石麥湯（生石膏、炒麥芽）	“降毒甘喃石麥平”
	碳酸鋰	白及、姜半夏、茯苓等復(fù)方中藥	“碳酸半及與茯苓”
減少劑量	珍菊降壓片[珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）]有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%		“減量菊樂盼甘苓” [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
減少劑量	地西泮＋苓桂術(shù)甘湯：地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因為并用中藥而消除		“減量菊樂盼甘苓” [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]