重磅！醫(yī)保局要查藥店了，嚴(yán)查重點(diǎn)包括這些！

2020-09-08 08:53 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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國家醫(yī)保局公布了《醫(yī)療保障行政執(zhí)法事項(xiàng)指導(dǎo)目錄》（以下簡稱《目錄》），列舉15類行政執(zhí)法事項(xiàng)，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、參保單位、參保人員等，實(shí)施主體為各級(jí)醫(yī)療保障行政部門。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下：

其中，針對(duì)零售藥店的行政檢查或行政處罰主要有以下幾個(gè)方面，將根據(jù)法律、行政法規(guī)、規(guī)范性文件等依據(jù)進(jìn)行行政處罰和檢查。

藥店騙保，處騙取金額2到5倍罰款

《目錄》指出，對(duì)藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支出的處罰。將按照以下依據(jù)進(jìn)行處罰：

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第一百零四條：基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給于行政處罰。

《實(shí)施<中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法>若干規(guī)定》第二十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

零售藥店藥價(jià)，要被監(jiān)測

對(duì)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測和成本調(diào)查，將按照以下要求進(jìn)行行政檢查：

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第一百零三條：違反本法規(guī)定，參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，沒收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。

《藥品管理法》第八十六條：藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向藥品價(jià)格主管部門提供其藥品的實(shí)際購銷價(jià)格和購銷數(shù)量等資料。

各級(jí)醫(yī)療保障主管部門《職能配置、機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制規(guī)定》。

藥品購銷價(jià)格和數(shù)量，要被檢查

按照《目錄》，藥品經(jīng)營企業(yè)要向醫(yī)藥價(jià)格主管部門提供其藥品、醫(yī)用耗材的實(shí)際購銷價(jià)格和購銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查。具體檢查依據(jù)如下：

各級(jí)醫(yī)療保障主管部門《職能配置、機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制規(guī)定》。

同時(shí)，《目錄》明確，對(duì)以違反醫(yī)藥價(jià)格管理政策等為手段，騙取醫(yī)?；鹬С鲂袨榈奶幜P。具體依據(jù)如下：

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

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