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醫(yī)學教育網執(zhí)業(yè)西藥師:《答疑周刊》2016年第19期

2016-06-01 09:32 來源:
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醫(yī)學教育網執(zhí)業(yè)西藥師:《答疑周刊》2016年第19期:

問題索引:

醫(yī)學教育網執(zhí)業(yè)西藥師:《答疑周刊》2016年第19期

鈣通道阻滯劑(CCB)
適應癥:老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者
分類 代表藥物 不良反應 禁忌癥
二氫吡啶類 (地平類)氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平 踝部水腫,頭痛,面部潮紅,牙齦增生 沒有禁忌癥
非二氫吡啶類 維拉帕米[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]、地爾硫 房室傳導阻滯,心功能抑制,偶見牙齦增生 2~3度房室傳導阻滯、心力衰竭患者禁止使用

②血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]
適應癥 適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者
代表藥物 卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利
不良反應 咳嗽,血鉀升高(應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平),血管性水腫
禁忌癥 雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女

③血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)
適應癥 同ACEI,也用于不能耐受ACEI的患者
代表藥物 氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦
不良反應 腹瀉、血鉀升高、血管性水腫(少見)
禁忌癥 同ACEI(雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女禁用)

④利尿藥

利尿藥
適應癥:適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者,也是難治性高血壓的基礎藥物之一[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]
分類 代表藥物 不良反應 禁忌癥
噻嗪類利尿劑 氫氯噻嗪、吲達帕胺 血鉀降低、血鈉降低、[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]血尿酸升高 痛風者禁用;高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用
袢利尿劑 呋塞米(不常用) 血鉀降低  
保鉀利尿劑 阿米洛利、氨苯蝶啶 血鉀升高  
醛固酮拮抗劑 螺內酯 血鉀升高,男性乳房發(fā)育  

⑤β受體阻斷劑(β-RB)

β受體阻斷劑(β-RB)
適應癥 適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者
代表藥物 比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾
不良反應 支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖脂代謝
禁忌癥 高度心臟傳導阻滯為禁忌證;
非選擇性β受[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]體阻斷劑禁用于哮喘患者;
慢阻肺、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用
特殊之處 有反跳現象

2.【問題】不同的高血壓治療藥物使用時需注意區(qū)分,如以下例題,如何作答?

醫(yī)學教育網執(zhí)業(yè)西藥師:《答疑周刊》2016年第19期

D.氨苯蝶啶——利尿劑

E.依那普利——ACEI

(2)男性,72歲,高血壓病史3年,血壓165/95mmHg,伴2型糖尿病。首選降壓藥物是

A.利尿劑

B.β-受體阻滯劑

C.ACEI類

D.心痛定

E.利血平

【答案與解析】C

高血壓合并糖尿病首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥,因ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展。

(3)治療高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛何種藥物為宜

A.β-受體阻滯劑

B.利血平

C.甲基多巴

D.硝苯地平

E.可樂定

【答案與解析】A

對于合并心肌梗死和心力衰竭患者,首先考慮選擇ACEI或ARB和β受體阻滯劑,降壓目標值為<130/80mmHg。

β受體阻斷劑尤其適用[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]于高血壓伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。

(4)患者女,68歲,既往有高血壓,雙側腎動脈狹窄,因水腫復診,體檢和實驗室檢查,血壓172/96mmHg,尿蛋白大于2g/24h(正常值﹤150mg/24h),血尿酸416μmol/L(正常值180~440μmol/L),血鉀6.1mmol/L(正常值3.5~5.5mmol/L),在已經服用氨氯地平的基礎上,應考慮聯合應用下列哪種藥品

A.螺內酯

B.呋塞米

C.卡托普利

D.纈沙坦

E.拉西地平

【答案與解析】B

此題需綜合考慮各項藥物的藥理作用和禁忌癥。

排除法選擇,[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]患者已經在使用地平類的降壓藥物,聯合治療高血壓最好選不同作用機制的藥物,首先排除E項;患者有雙側腎動脈狹窄,這是ACEI和ARB類的共同禁忌癥,[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]所以C、D項都排除;從患者的血鉀水平可以看出,高血鉀,而螺內酯屬于保鉀利尿劑,會升高患者的血鉀水平,所以不宜使用,排除A項。

故此題選B,呋塞米屬于袢利尿劑,可以利尿排鉀,而且高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用,如需使用利尿劑,應使用袢利尿劑。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

醫(yī)學教育網執(zhí)業(yè)西藥師:《答疑周刊》2016年第19期

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