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《廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》

2016-07-25 17:26 來源:
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為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》(國發(fā)〔2015〕57號)及《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號)的精神,全面取消本市社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目,完善社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理,廣州市人力資源和社會保障局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《廣州市社會醫(yī)療保險條例》、《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》(穗府令第123號)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實際,在廣泛、深入調(diào)研的基礎(chǔ)上,對《廣州市人力資源和社會保障局廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)的通知》(穗人社發(fā)〔2013〕69號)進行了修訂,形成了《廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》,現(xiàn)于2016年7月25日至2016年8月3日期間,公開征求社會各界對《廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》的意見。廣大市民可以信函、電子郵件等方式提出意見和建議。

廣州市人力資源和社會保障局

2016年7月25日

廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)

第一條 為加強和規(guī)范本市醫(yī)療保險定點零售藥店管理(以下簡稱“定點零售藥店”),根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號)、《廣州市社會醫(yī)療保險條例》、《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》(穗府令〔2015〕第123號)的有關(guān)規(guī)定,并結(jié)合本市實際,制定本辦法。

第二條 市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)牽頭制定本市定點零售藥店確定條件和操作規(guī)則等工作,并對本辦法實施情況進行監(jiān)督檢查及對定點零售藥店違規(guī)行為實施行政處罰。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法開展本市定點零售藥店條件核準(zhǔn)的相關(guān)工作;負(fù)責(zé)與定點零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議;負(fù)責(zé)對定點零售藥店執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策法規(guī)及履行服務(wù)協(xié)議情況進行稽核、監(jiān)督檢查和考核,對其違規(guī)行為實施相應(yīng)處理。

市食品藥品監(jiān)督管理部門按職能開展對定點零售藥店的管理工作。

第三條 本辦法適用于本市定點零售藥店或擬申請定點的零售藥店。本辦法所稱的定點零售藥店,是指具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)具有零售藥品的經(jīng)營資質(zhì),經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定符合條件,并與本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議,為社會醫(yī)療保險參保人員提供藥品零售服務(wù)的藥店。

第四條 確定定點零售藥店的原則:

(一)合理布局,滿足參保人員的購藥需求。

(二)確保社會醫(yī)療保險用藥的品種、質(zhì)量和安全。

(三)堅持公平、公正、公開,引入公平競爭機制,合理控制藥品及其他醫(yī)療用品的服務(wù)成本和價格,提高銷售藥品及其他醫(yī)療用品服務(wù)質(zhì)量。

第五條 本市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi),依法取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店,可向本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出定點零售藥店申請。

連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的零售藥店應(yīng)當(dāng)由連鎖經(jīng)營企業(yè)提交定點零售藥店申請書,并由連鎖經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一辦理定點零售藥店申請手續(xù)。

與本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)具有行政隸屬關(guān)系或經(jīng)營利益關(guān)系的零售藥店,不屬于申請定點零售藥店的范圍。

第六條 定點零售藥店應(yīng)當(dāng)具備以下條件:

(一)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及物價管理等法律法規(guī),嚴(yán)格規(guī)范藥品及其他醫(yī)療用品進貨渠道,對藥品及其他醫(yī)療用品的購進、銷售、庫存實行計算機管理。有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度和設(shè)施。

(二)取得《藥品經(jīng)營許可證》及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》并正式營業(yè),且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門無違法違規(guī)記錄。

(三)符合《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法》、《廣東省開辦藥品零售企業(yè)驗收實施標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定;經(jīng)營醫(yī)療器械的,應(yīng)符合《廣州市醫(yī)療器械經(jīng)營和使用監(jiān)督管理辦法》等規(guī)定。

(四)銷售藥品、醫(yī)療用品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足社會醫(yī)療保險參保人員對銷售服務(wù)、費用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。具備可聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的軟、硬件條件,能確保其醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的正常運行。

(五)經(jīng)營場所布局合理,使用面積八十平方米以上,從遞交申請資料之日起計算,場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。

凡經(jīng)藥監(jiān)部門許可的經(jīng)營藥品范圍只有民族藥(中藥材、中藥飲片、中成藥)且經(jīng)營藥品品種不少于100種的零售藥店,經(jīng)營場所使用面積不受此項規(guī)定限制。

(六)同時經(jīng)營非醫(yī)療用品的零售藥店應(yīng)當(dāng)在經(jīng)營場所內(nèi)設(shè)置醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)和醫(yī)療保險專用收費系統(tǒng),醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達到六十平方米以上。醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)以外應(yīng)設(shè)置物理隔離區(qū)。非醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)不得設(shè)置醫(yī)療保險專用收費系統(tǒng)。

(七)對社會醫(yī)療保險參保人員使用社會醫(yī)療保險個人賬戶資金支付醫(yī)療用品費用的范圍為:藥品,醫(yī)療器械(具“械字號”商品)、保健食品(具“食健字號”商品)、特殊用途化妝品(具“妝特字號”商品)、消毒用品(具“衛(wèi)消字號”商品)等醫(yī)療用品。

(八)能確保及時為參保人員供應(yīng)社會醫(yī)療保險藥品。

(九)零售藥店及其職工已按規(guī)定參加本市社會醫(yī)療保險,并按時足額繳納社會醫(yī)療保險費。

(十)零售藥店負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員了解社會醫(yī)療保險的規(guī)定與基本操作,熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。

(十一)配備一名(含一名)以上執(zhí)業(yè)藥師。

(十二)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第七條 申請定點零售藥店應(yīng)當(dāng)如實提供以下資料:

(一)廣州市社會醫(yī)療保險定點零售藥店申請書。

(二)填寫《廣州市社會醫(yī)療保險定點零售藥店申請表》及《藥師登記表》。

(三)《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》;《營業(yè)執(zhí)照》及組織機構(gòu)代碼證;法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證及藥師職稱證明材料;申報上一個月的社會醫(yī)療保險費電子轉(zhuǎn)帳專用完稅證或通用繳款書。

(四)銷售藥品及醫(yī)療用品的服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料復(fù)印件。

(五)執(zhí)業(yè)藥師資格證和注冊證。

(六)零售藥店近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門無違法違規(guī)記錄的承諾書。

零售藥店應(yīng)對其申請資料的真實性負(fù)責(zé)。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報送申請資料的,取消當(dāng)事零售藥店及其企業(yè)負(fù)責(zé)人或連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的其他零售藥店當(dāng)批次申報之日起一年申報資格。

第八條 每年的三月和九月為受理申報期。符合申報條件的零售藥店按自愿申請原則,可在受理申報期登錄廣州市人力資源和社會保障局網(wǎng)上辦事大廳,向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報登記請,并按規(guī)定提供有關(guān)資料。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按以下程序辦理:

(一)資料受理及審核:市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)自接收零售藥店網(wǎng)上申報資料之日起五個工作日內(nèi)對零售藥店的申報資料進行初審并一次性告知需更正或補充的材料,零售藥店應(yīng)當(dāng)在網(wǎng)上初審之日起五個工作日內(nèi)通過廣州市人力資源和社會保障局網(wǎng)上辦事大廳提交需更正或補充的材料,逾期不提交或提交時間超出申報期的,視為當(dāng)次放棄申請。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)自受理申報期滿后二十個工作日內(nèi)作出受理審核決定,并發(fā)出受理通知,不予受理的告知理由。

(二)現(xiàn)場核查:市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)作出受理審核決定之日起二十五個工作日內(nèi),會同人力資源社會保障信息管理部門等有關(guān)單位和相關(guān)監(jiān)督人員對已受理申報的零售藥店進行現(xiàn)場核查。

(三)集體評估:在完成本批次現(xiàn)場核查后十個工作日內(nèi),參與核查的部門及專家根據(jù)本辦法規(guī)定,對零售藥店的申報資料和現(xiàn)場核查情況進行集體評估。經(jīng)集體評估不符合條件的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)書面通知申報的零售藥店并說明理由。

(四)名單公示:由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)公示符合條件的零售藥店名單,公示期為七天。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在公示期限截止后五個工作日內(nèi),收集、整理公示意見。必要時再次組織集體評估成員單位研究處理。公示期內(nèi)未收到舉報或收到舉報但經(jīng)核查無歧義的,確定為預(yù)選定點零售藥店。

(五)政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn):市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)合市人力資源社會保障信息管理部門對新增預(yù)選定點零售藥店開展相關(guān)政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試。

(六)安裝系統(tǒng)及目錄對應(yīng):預(yù)選定點零售藥店根據(jù)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和市人力資源社會保障信息管理部門的要求,完成社會保險醫(yī)療管理信息系統(tǒng)安裝、接口改造及目錄對應(yīng)等工作。

(七)簽訂服務(wù)協(xié)議:預(yù)選定點零售藥店經(jīng)培訓(xùn)考試合格,并完成目錄對應(yīng)及安裝社會保險醫(yī)療管理信息系統(tǒng)并測試驗收合格后,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點零售藥店標(biāo)牌,并向社會公布。簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點零售藥店名單報送本市人力資源社會保障行政部門。

預(yù)選定點零售藥店培訓(xùn)考試不合格,或因零售藥店方問題,在培訓(xùn)考試合格后八十日內(nèi)不能完成目錄對應(yīng)及社會保險醫(yī)療管理信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試的,不予簽訂服務(wù)協(xié)議。

第九條 對評估結(jié)果有異議的單位或個人,可向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)核申請。對評估結(jié)果或?qū)κ嗅t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核意見有異議的單位或個人,也可向市人力資源和社會保障行政部門提出復(fù)核申請。

第十條 定點零售藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會醫(yī)療保險規(guī)定及要求擬定,內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療費用給付、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理、暫停協(xié)議等違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議的變更、解除的程序、雙方認(rèn)為需要約定的其他內(nèi)容,報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。

第十一條 定點零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定,為社會醫(yī)療保險參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù):

(一)執(zhí)行社會醫(yī)療保險及藥品、醫(yī)療用品監(jiān)督管理政策及有關(guān)規(guī)定,履行服務(wù)協(xié)議,遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定,確保藥品及醫(yī)療用品質(zhì)量。

(二)執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的藥品及醫(yī)療用品價格收費規(guī)定,并實行明碼標(biāo)價,為參保人員提供配購藥品及醫(yī)療用品明細(xì)清單。

(三)建立與社會醫(yī)療保險管理、服務(wù)協(xié)議相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和社會醫(yī)療保險管理組織,指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專(兼)職管理人員,配合人力資源社會保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。

(四)營業(yè)時間保證至少有一名藥師在崗,其他營業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。

(五)查驗參保人員所持的社會醫(yī)療保險外配處方,對符合規(guī)定的予以配藥,配藥時要有定點零售藥店藥師審核簽字。對外配處方分別管理、單獨建帳,并保存兩年以上以備查核。

(六)在經(jīng)營場所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資格證書、服務(wù)承諾或服務(wù)公約。

(七)核驗參保人員的社會醫(yī)療保險憑證,發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的,應(yīng)拒絕使用并予扣留,及時報告本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。

(八)向參保人員宣傳社會醫(yī)療保險政策規(guī)定,在醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)顯要位置設(shè)立社會醫(yī)療保險政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄;張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料,并為參保人員設(shè)置醒目的銷售醫(yī)療用品指引標(biāo)識。向參保人員提供銷售醫(yī)療用品清單,并與對應(yīng)結(jié)算單(銀聯(lián)POS機簽購單)保存一年以上以備查核。

(九)做好參保人員購買醫(yī)療用品費用的自審工作,如實填報有關(guān)結(jié)算報表,必要時須按本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療用品費用所需的全部資料及收費帳目清單。

(十)原已承諾不經(jīng)營非醫(yī)療用品的定點零售藥店,不得設(shè)置非醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)或經(jīng)營、陳列非醫(yī)療用品。

(十一)建立社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)并承擔(dān)相關(guān)費用,配合市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和人力資源社會保障信息管理部門安裝、開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng),按規(guī)定如實做好醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的基本信息維護及修改、目錄維護及匹配、醫(yī)療保險個人賬戶資金消費數(shù)據(jù)上傳及補錄等工作。配合做好收銀系統(tǒng)接口改造、進銷存數(shù)據(jù)同步等相關(guān)工作,協(xié)助開展信息系統(tǒng)日常巡檢工作,并且按照信息管理部門要求進行安全隱患整改,系統(tǒng)和相關(guān)信息系統(tǒng)負(fù)責(zé)人員變動時需向信息管理部門備案。增、換醫(yī)保POS機或變更收單銀行需按市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法對定點零售藥店進行年度綜合考核,考核內(nèi)容如下:

(一)藥店經(jīng)營質(zhì)量管理情況,占總分值25%;

(二)社會醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理情況,占總分值25%;

(三)為參保人員提供社會醫(yī)療保險服務(wù)情況,占總分值35%;

(四)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理情況,占總分值15%.

第十三條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按以下程序?qū)Χc零售藥店進行協(xié)議期綜合考核:

(一)發(fā)布通知:市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)布有關(guān)開展定點零售藥店綜合考核的通知。

(二)組織自評:定點零售藥店對照綜合考核通知進行自評。

(三)現(xiàn)場考核:市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織對定點零售藥店進行現(xiàn)場考核。

(四)綜合評審:在現(xiàn)場考核的基礎(chǔ)上,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合協(xié)議有效期內(nèi)定點零售藥店履行服務(wù)協(xié)議情況進行綜合評審評分,確定綜合考核結(jié)果。

(五)結(jié)果反饋:市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將綜合考核結(jié)果向各定點零售藥店反饋。

第十四條 協(xié)議期綜合考核成績低于總分值60%的為不合格??己瞬缓细竦亩c零售藥店,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議6個月,并視整改情況決定是否繼續(xù)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議。協(xié)議期綜合考核結(jié)果同時應(yīng)用于對定點零售藥店進行分級管理等經(jīng)辦管理工作中。

第十五條 定點零售藥店應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理和社會醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定為社會醫(yī)療保險參保人員提供藥品、醫(yī)療用品銷售服務(wù),不得有以下行為:

(一)無正當(dāng)理由對市人力資源社會保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或出具虛假證明;或?qū)ι鐣t(yī)療保險政策及管理規(guī)定進行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳;或為參保人員提供服務(wù)時,未按規(guī)定履行職責(zé)或出現(xiàn)差錯、事故,發(fā)生參保人員有效投訴事項;

(二)無正當(dāng)理由拒絕為本市社會醫(yī)療保險參保人員提供銷售藥品及其他醫(yī)療用品服務(wù);或拒絕使用個人賬戶資金支付藥品及其他醫(yī)療用品費用;或暫停、終止售藥服務(wù)但不按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告;或發(fā)生本辦法第十八條所列信息變化后未按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請變更;

(三)違反物價部門的有關(guān)規(guī)定,擅自提高藥品及其他醫(yī)療用品收費標(biāo)準(zhǔn)收費;或?qū)⒈H藛T銷售藥品及其他醫(yī)療用品收費高于本店其他消費人群;或不為參保人員提供銷售清單及結(jié)算單(銀聯(lián)POS機簽購單);

(四)不按處方管理辦法及服務(wù)協(xié)議為參保人員提供外配處方的購藥服務(wù);不按社會醫(yī)療保險政策的規(guī)定為參保人員提供非處方藥品購藥服務(wù);或不嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配相關(guān)規(guī)定及操作規(guī)程;或營業(yè)時間無執(zhí)業(yè)藥師在崗。

(五)醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)醫(yī)療用品擺放不符合管理要求,或在醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)陳列非醫(yī)療用品;未按要求正確使用醫(yī)療保險信息系統(tǒng);或擅自使用未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)驗收的醫(yī)保POS機。

(六)將醫(yī)療保險信息系統(tǒng)(包括醫(yī)保POS機)提供給其他機構(gòu)使用;或擅自停用醫(yī)療保險信息系統(tǒng);

(七)使用個人醫(yī)療帳戶或社會醫(yī)療保險基金支付社會醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍外的費用或套取現(xiàn)金;串換藥品或其他醫(yī)療用品。

(八)未經(jīng)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)使用個人賬戶資金向參保人員銷售藥品或其他醫(yī)療用品;錯誤對應(yīng)“定點零售藥店目錄”并發(fā)生社會醫(yī)療保險基金支付的情形;使用醫(yī)療保險個人賬戶資金支付的藥品或其他醫(yī)療用品,與進貨、庫存、實際銷售情況不相符,或相關(guān)記錄缺失;

(九)采取偽造社會醫(yī)療保險外配處方等非法手段騙取社會醫(yī)療保險基金;

(十)違反社會醫(yī)療保險規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。

第十六條 定點零售藥店發(fā)生本辦法第十五條第(一)至(五)項行為之一的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令整改并視情節(jié)給予通報處理。違規(guī)行為涉及的費用社會醫(yī)療保險基金不予支付,已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)予以全額追回。

第十七條 定點零售藥店具有以下情形之一的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令整改并暫停服務(wù)協(xié)議一至三個月,違規(guī)行為涉及的費用社會醫(yī)療保險基金不予支付,已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回:

(一)在協(xié)議期內(nèi)被通報處理兩次以上;

(二)首次發(fā)生本辦法第十五條第(六)至(八)項行為之一的;

(三)定點零售藥店因各種原因受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的。

被暫停服務(wù)協(xié)議的定點零售藥店,如需暫停期滿恢復(fù)協(xié)議,應(yīng)在暫停期滿十個工作日前向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供恢復(fù)協(xié)議申請及整改報告。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在收到上述材料后進行核查,經(jīng)核查整改合格的,準(zhǔn)予繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。

第十八條 定點零售藥店具有以下情形之一的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議,違規(guī)行為涉及的費用社會醫(yī)療保險基金不予支付,已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。

(一)在協(xié)議期內(nèi)被通報處理三次以上;

(二)再次發(fā)生本辦法第十五條第(六)至(八)項行為之一的;

(三)首次發(fā)生本辦法第十五條第(九)至(十)項行為之一的;

(四)對社會醫(yī)療保險基金、參保人員利益造成嚴(yán)重?fù)p害或社會不良影響的其他行為。

(五)暫停服務(wù)協(xié)議期滿未按期提交恢復(fù)協(xié)議申請及整改報告的;或雖提交上述材料,經(jīng)核查仍整改不合格的;

(六)由于定點零售藥店自身原因終止服務(wù)或暫停服務(wù)時間超過6個月;

(七)被食品藥品監(jiān)督管理部門吊銷《藥品經(jīng)營許可證》、撤銷《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》及被工商行政管理部門吊銷《營業(yè)執(zhí)照》的。

凡違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的零售藥店,當(dāng)事零售藥店以及其法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人開辦的其他零售藥店在之后的三個自然年度內(nèi)不得申請成為定點零售藥店;連鎖經(jīng)營企業(yè)在一個自然年度內(nèi)因違規(guī)累計被解除服務(wù)協(xié)議兩家及以上的,該企業(yè)的其他連鎖藥店在之后的三個自然年度內(nèi)不得申請成為定點零售藥店。

第十九條 定點零售藥店名稱、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營范圍、經(jīng)營方式(連鎖/單體)等發(fā)生變化,應(yīng)當(dāng)在工商、食品藥品監(jiān)督管理等部門完成變更手續(xù)后三十日內(nèi),持書面變更申請和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料,到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。如涉及所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的,應(yīng)同時提交轉(zhuǎn)讓方和承讓方之間簽訂的醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)的權(quán)利義務(wù)承接協(xié)議。

定點零售藥店出現(xiàn)遷移、分立、合并、停業(yè)或被撤銷、關(guān)閉等情況,應(yīng)提前十個工作日通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

定點零售藥店停業(yè)裝修,經(jīng)通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)后可暫停服務(wù)協(xié)議六個月。超過六個月未恢復(fù)正常營業(yè)的,解除服務(wù)協(xié)議。

被食品藥品監(jiān)督管理部門注銷《藥品經(jīng)營許可證》的,解除服務(wù)協(xié)議。

定點零售藥店執(zhí)業(yè)地址遷移,從執(zhí)行地址遷移之日起三個月內(nèi),取得變更后的有效證照,并正常營業(yè),經(jīng)現(xiàn)場考查確認(rèn)符合本辦法第六條規(guī)定的,給予辦理地址變更手續(xù)。但在協(xié)議期內(nèi)僅準(zhǔn)予辦理一次地址變更手續(xù)。

第二十條 協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項,通過補充服務(wù)協(xié)議予以明確。服務(wù)協(xié)議有效期屆滿前三十天內(nèi),由本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

在續(xù)簽新社會保險年度服務(wù)協(xié)議時,定點零售藥店有下列情形之一的,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予續(xù)簽服務(wù)協(xié)議,之后三個自然年度內(nèi)不得申請成為本市社會醫(yī)療保險定點零售藥店:

(一)日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十八條第(一)至(五)項違規(guī)情形的。

(二)協(xié)議期前兩年度對本市參保人員開展醫(yī)療服務(wù)的年均服務(wù)數(shù)量(按社會醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù))未達到360人次。

(三)定點零售藥店信息系統(tǒng)不能滿足社會保險醫(yī)療服務(wù)需求的。

(四)對存在嚴(yán)重安全隱患,逾期不執(zhí)行整改的或整改完未按期提供第三方安全測評報告的。

第二十一條 定點零售藥店標(biāo)牌由本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā),定點零售藥店應(yīng)妥善保管、維護,不得復(fù)制、偽造、仿造、轉(zhuǎn)讓或損毀,遺失或意外損毀應(yīng)及時向本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告,并予以相應(yīng)處理。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店終止或解除協(xié)議后的十個工作日內(nèi),零售藥店應(yīng)當(dāng)將服務(wù)協(xié)議及標(biāo)牌交回市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理,并配合做好費用結(jié)算、解釋告知等善后工作。

第二十二條 市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)國家、省、市的社會保險相關(guān)法律法規(guī)和政策的規(guī)定,對本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)情況、履行服務(wù)協(xié)議情況、各項監(jiān)督管理制度的落實情況等進行監(jiān)督檢查。對于違法違規(guī)情形,應(yīng)提出整改意見。涉及其他行政部門職責(zé)的,移交相關(guān)部門處理。

第二十三條 本辦法自201 年 月 日開始施行,有效期五年。有效期屆滿,根據(jù)實施情況進行評估修訂?!稄V州市人力資源和社會保障局廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法〉的通知》(穗人社發(fā)〔2013〕69號)及《廣州市人力資源和社會保障局 廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于核準(zhǔn)經(jīng)營民族藥品零售藥店廣州市醫(yī)療保險定點資格有關(guān)問題的通知》(穗人社發(fā)〔2015〕44號)同時廢止。

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