“透析患者的用藥注意事項”是執(zhí)業(yè)藥師考試的知識點，為了幫助廣大執(zhí)業(yè)藥師考生備考，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理出如下內(nèi)容：

1、影響藥物通過透析膜的因素

①藥物的特性

藥物的分子大小、藥物的水溶性、蛋白結合率、分布容積；

②透析器的特性

透析膜的孔徑大小、透析膜的組成成分、濾過面積、透析液的流速；

③血液阻力與透析液阻力

一般情況下，分子量大于500 的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

2、通過血液或腹膜透析清除的藥物

（1）血液和腹膜透析均可清除的藥物

阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。

（2）能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物

頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢噻肟、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢拉定、拉氧頭孢、阿昔洛韋、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨芐西林、羧芐西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、舒巴坦、茶堿、普魯卡因胺、阿替洛爾、西咪替丁、雷尼替丁、對乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。

（3）不能由透析清除的藥物

咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、萬古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可樂定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。

3、透析患者用藥注意事項

（1）血透患者應減少使用藥物種類，保證有效血藥濃度和作用時間。

（2）透析患者常用藥物及注意事項

①磷結合劑：“磷結合劑”類的鈣劑用以減少磷的吸收。避免高磷血癥。需注意必須在進食時同服。服用量大時易出現(xiàn)高鈣血癥?？蛇x擇的磷結合劑還有碳酸鑭、司維拉姆等藥物。

②維生素 D：部分透析患者需要補充維生素 D，常用的藥物有骨化三醇、阿法骨化醇。服藥時間宜在晚上睡前服用。

③鐵劑：兩餐間服用鐵劑。服用鐵劑時需注意，不與鈣劑同時服用。服用鐵劑期間不宜飲茶水。

④維生素B和維生素 C：腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素。需每日補充維生素C 1g，維生素B1和維生素B6各10mg。

⑤緩瀉藥：透析患者常發(fā)生便秘，便秘易增加腹腔感染機會，導致腹膜炎的發(fā)生；易造成腹膜透析液引流不暢。

在食療無效時可使用適當?shù)木彏a藥，如開塞露、乳果糖等。

⑥人促紅細胞生成素（EPO）：腎衰者，腎臟不能產(chǎn)生足夠 EPO，易致貧血。補充 EPO 只能采用注射方式給藥。

⑦非甾體抗炎藥：緩解透析患者骨關節(jié)疼痛。首選對乙酰氨基酚，避免應用阿司匹林。

（3）許多透析患者因特殊需要而使用的其他藥物

①胰島素：糖尿病患者的胰島素，可經(jīng)透析液給藥。

②肝素：透析患者常需使用肝素，以減少排出液中纖維蛋白，便于透析液排出；肝素不可經(jīng)透析膜進入機體。

③抗高血壓藥：大多數(shù)腎衰竭患者可隨著充分透析和水負荷的糾正，逐漸減少抗高血壓藥物的使用，甚至停藥。

④抗生素：控制感染或預防感染。抗生素也可經(jīng)透析液給藥。

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