乳牙齲齒的治療

乳牙齲齒治療的目的是終止齲蝕的發(fā)展、保護牙髓的正常活力，避免因齲而引發(fā)的并發(fā)癥；恢復牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能夠正常替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。

（1）藥物治療：主要適用于齲損面廣泛的不易制備洞形的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲。常見于乳前牙鄰面和唇面，有時也可見于乳磨牙的（牙合）面和頰面。若有條件時應該盡量做修復治療，因為藥物治療并不能恢復牙體外形，僅起抑制齲齒進展的作用。

操作步驟如下：

修整外形：去除無基釉或銳利邊緣，形成自潔區(qū)。

清潔牙面、干燥防濕：涂藥前去除牙面的軟垢。如果應用含氟制劑，清潔牙面時不宜使用含碳酸鈣的摩擦劑，因藥物中的氟離子易與碳酸鈣中的鈣離子形成氟化鈣，影響氟化物對牙齒的作用。牙面清潔后需吹干，用棉卷隔濕、輔以吸唾器，以免唾液污染牙面或將藥物溢染他處。

涂藥：涂藥要有足夠的時間使藥物浸潤牙面。操作時應反復涂擦2～3分鐘，每周涂1～2次，3周為一療程。使用腐蝕性藥物時，藥棉切忌浸藥過多，結束時應拭去過多的藥液，以免流及黏膜造成損傷。涂氟劑后30分鐘內不漱口、不進食。

常用藥物：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、1.23%酸性氟磷酸鹽、10%氨硝酸銀、38%氟化氨銀，氟保護漆和75%氟化鈉甘油糊劑等溶液。除氨硝酸銀，氟化氨銀外均無腐蝕性，可用于不合作的患兒。

（2）修復治療：目的是去除病變組織、恢復牙體外形，提高咀嚼功能。

1）充填治療：用器械去除齲蝕組織，制備一定的洞形，選用合適的充填材料充填，以修復缺損部分，恢復牙體外形和功能。在制備洞形時應考慮乳牙牙體解剖組織結構特點，如牙釉質、牙本質薄，髓腔大，髓角高，牙頸部縮窄等。在修復外形時應考慮到生理間隙的特點，不必強求恢復接觸點，盡可能恢復原形但不拘泥牙尖嵌合的修復。多個牙的牙冠崩壞時應注意恢復咬合高度。制備洞形時應考慮不同的充填材料而有不同要求。

玻璃離子水門汀充填：玻璃離子水門汀對牙髓刺激性小，與牙體有一定粘結力，顏色與牙齒顏色相近，因含氟而有一定的防齲作用，臨床應用廣泛。適用于乳前牙Ⅰ類、Ⅲ類和Ⅳ類洞形，乳磨牙頰、舌面Ⅰ類和Ⅴ類洞形。

銀汞合金充填：臨床充填材料中使用時間最久的材料之一。由于銀汞合金中汞污染環(huán)境，它的顏色影響美觀以及復合樹脂材料的發(fā)展，此充填材料在臨床應用逐步減少。

復合樹脂充填：復合樹脂的粘結力和邊緣封閉性強，色澤穩(wěn)定與牙相似，臨床已廣泛應用。乳前牙和乳磨牙都可使用。應用復合樹脂充填時，為避免對牙髓造成刺激，在近髓處可用氫氧化鈣護髓，以保護牙髓。

2）嵌體修復：乳牙嵌體修復有金屬嵌體和樹脂嵌體，其優(yōu)點是能很好恢復患牙的解剖形態(tài)，恢復牙間接觸，修復體繼發(fā)齲塵。缺點是磨除牙體組織過多。

3）金屬成品冠修復：適用于牙體缺損廣泛，難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞無法制備齦壁者；一個牙同時多個牙面齲壞；釉質發(fā)育不全或冠折牙；齲病活躍性強，易發(fā)生繼發(fā)齲者，以及在間隙保持器中做固位體等。優(yōu)點是牙體制備去除的組織較少，較容易恢復牙冠解剖外形、近遠中徑和功能，操作簡單。缺點是需要操作者用冠鉗處理使牙頸部密合，易受人為因素的影響；成品冠薄容易磨損；乳牙牙冠高度不足，外形花蕾狀時容易脫落。

2.治療中的注意事項

（1）藥物的腐蝕與刺激：應盡量使用橡皮障和吸唾系統(tǒng)。硝酸銀、氟化氨銀等藥物都有腐蝕性，使用過程中未很好隔濕，藥棉過大，或藥棉所蘸藥液過多，可使藥物溢及牙齦或唇頰黏膜導致局部化學性灼傷。因此，器械盤要整潔，藥棉應放在—定的部位，勿使器械無意中沾染藥液，以致操作時又沾到黏膜造成灼傷。

（2）意外露髓：術者一定要熟悉乳牙解剖形態(tài)，加強責任心，尤其在使用電機或氣渦輪機去腐、制備洞形時要多加小心，以免因操作不慎或對牙髓腔解剖不熟悉，意外暴露健康牙髓使患兒遭受痛苦。

（3）繼發(fā)齲：繼發(fā)齲指充填或修復后，與修復體相鄰的洞壁或洞底發(fā)生的齲蝕。其特點是發(fā)展快，范圍廣并有多發(fā)的傾向。乳牙易產生繼發(fā)齲的原因是：

1）乳牙的鈣化程度較低，兒童喜食甜食，口腔衛(wèi)生較差。

2）制備洞形時兒童不合作，感染的軟化牙本質未除盡。

3）受乳牙解剖形態(tài)的限制，制備洞形時不易達到預防性擴展、抗力形和固位形應有的要求，造成無機釉和充填體折裂，引起繼發(fā)齲。

4）乳牙頸部明顯縮窄，成形片和木楔的使用難以達到理想的要求，影響牙冠外形的修復，預成冠的頸部難與牙體密合。

5）牙齦乳頭位置較高，操作時局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料、冠粘結材料不密合。

6）患兒不合作或不遵守醫(yī)囑，過早咀嚼硬食物影響修復體質量。