抗甲狀腺藥物治療

抗甲狀腺藥物治療

(1)常用藥物是甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲硫咪唑(MM，他巴唑)及卡比馬唑(CMZ，甲亢平)。以PTU和MM廣為臨床應(yīng)用，抗甲狀腺作用機制相同，都是抑制甲狀腺激素合成過程中的酶(如過氧化物酶)活性而抑制甲狀腺激素的合成，PTU還能在外周組織減少T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3而更適用于嚴(yán)重病例或甲狀腺危象。近年發(fā)現(xiàn)這類藥物還有輕度免疫抑制作用。

適用于甲狀腺較小，病情中度以下，甲亢初治；年齡較小，不宜手術(shù)者和孕期甲亢；甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；突眼較嚴(yán)重者等。有時131I治療前后用作輔助治療。

初始劑量PTU(或MTU)300mg／d、MM(或CMZ)30mg／d，約2～3個月后甲亢癥狀緩解，T3及T4正常后逐漸減量到PTU50～100mg／d或MM5～1Omg／d維持，療程需1年半以上。維持量治療期間根據(jù)甲狀腺功能情況常需加用小量甲狀腺素(或干甲狀腺片)或調(diào)整劑量?？辜谞钕偎幬镆妆换颊呓邮堋⒉灰鹩谰眯约谞钕俟δ軠p低，缺點療程長、復(fù)發(fā)率高達50％～70％。此外，藥物的副作用主要是粒細胞減少，需定期查血象，如WBC低于3×109／L或中性粒細胞低于1.5×109／L時應(yīng)停藥處理。粒細胞缺乏癥常在數(shù)天內(nèi)突然發(fā)生，須立即停藥入院救治。藥疹約在5％患者發(fā)生，一般不嚴(yán)重，對癥處理，若皮疹加重需停藥，用藥期間還需注意肝損害。

藥物治療的停藥與復(fù)發(fā)：療程長、維持量期持久，甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

(2)β腎上腺素能阻滯心得安，不能減少甲狀腺激素合成和釋放。對減輕甲亢的一些癥狀、減慢心率有效，用于甲亢確診前對癥治療或抗甲狀腺藥物治療的輔助治療，與碘合用作為術(shù)前準(zhǔn)備等。由于有抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3的作用，對近期癥狀改善有效。

復(fù)方碘溶液(Lugo’S液)，僅用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備及甲狀腺危象時。碘減少甲狀腺充血、阻止甲狀腺激素釋放和合成、但是暫時性的，超過3～4周以后碘逸脫后甲亢癥狀加重、并影響抗甲狀腺藥物的療效。

執(zhí)著到精彩 發(fā)表于 2013-10-11 08:00:27 內(nèi)容:

Graves病伴有浸潤性突眼的治療 甲亢治療方案選擇方面，嚴(yán)重突眼不宜做甲狀腺次全切除及131I治療，在抗甲狀腺藥物治療時要避免甲低、長期保持甲功正常。一般都加用甲狀腺素(L-T4)或甲狀腺片。

眼的保護，如有色鏡防強光刺激。眼不能閉合的睡眠時用抗生素眼膏或油紗覆蓋。防治角結(jié)膜炎，1％甲基纖維(人工淚液)或0.5％氫可的松滴眼減輕局部刺激。結(jié)膜膨出、角膜暴露嚴(yán)重的可瞼緣縫合以保護角膜，1年后眼病好轉(zhuǎn)后再松解。

早期選用免疫抑制劑。最常用強的松、初始劑量60～120mg／d分次服。早期充血、水腫時效果較好。見效后逐漸減量。使用2周無好轉(zhuǎn)反應(yīng)的或漸撤、或加用其他免疫抑制劑。此外，球后放射治療，50％～60％有效。放療也可與免疫抑制劑合用。

Dr.Luke 發(fā)表于 2013-10-11 15:39:26 內(nèi)容:

整理的很好哦