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醫(yī)學(xué)考研:微循環(huán)衰竭期

醫(yī)學(xué)考研:微循環(huán)衰竭期”相信是很多參加醫(yī)學(xué)考研的朋友比較關(guān)注的事情,為幫助學(xué)員朋友們了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:

亦稱休克晚期,由于嚴(yán)重的淤血。缺氧和酸中毒使微血管高度麻痹、擴(kuò)張,并使其對(duì)活性物質(zhì)失去反應(yīng),同時(shí)血管內(nèi)皮受損。高度淤血使血流更加緩慢,血小板和紅細(xì)胞易于聚集。這些改變均有利于啟動(dòng)凝血過程而發(fā)生DIC.

休克過程中DIC發(fā)生的時(shí)間早晚與引起休克的原因有關(guān),如嚴(yán)重創(chuàng)傷或重癥感染者DIC發(fā)生較早,而失血性休克,則DIC發(fā)生較晚。DIC一旦發(fā)生,休克病情將進(jìn)一步惡化,表現(xiàn)為廣泛性微血管阻塞、繼發(fā)性纖溶而引起出血和微血管內(nèi)溶血等,使回心血量顯著減少,血壓持續(xù)性下降;可溶性纖維蛋白多聚體及其裂解產(chǎn)物等可封閉單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、使來(lái)自腸內(nèi)的內(nèi)毒素不能被充分清除。嚴(yán)重缺氧和酸中毒可使細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破越,釋出的溶酶體酶可造成細(xì)胞損傷,導(dǎo)致全身各重要器官功能和代謝嚴(yán)重障礙,致使休克轉(zhuǎn)入難治階段,故此期又稱為休克難治期,或不可逆期。

應(yīng)該指出,并非所有休克患者都會(huì)發(fā)生DIC.DIC只是休克轉(zhuǎn)為難治的重要因素之一。近年來(lái)研究證實(shí)在休克晚期,除微循環(huán)衰竭和細(xì)胞損傷可使休克從可逆性向不可逆性階段轉(zhuǎn)化之外,而病理性自由基反應(yīng)和序貫性地發(fā)生多器官功能衰竭也是使休克轉(zhuǎn)為難治的重要原因。

不是所有休克都依次經(jīng)歷上述三期變化。一般說(shuō)低血容量性休克、心源性休克和部分感染性休克可從微循環(huán)缺血期開始,而過敏性休克多從淤血期開始,嚴(yán)重燒傷性休克,可能一開始即出現(xiàn)微循環(huán)衰竭期表現(xiàn)。在臨床工作中即要掌握和運(yùn)用休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律,又要具體分析各型休克病人的變化特點(diǎn),做到積極搶救,合理治療。

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