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細胞因受嚴重損傷而累及胞核時，呈現(xiàn)代謝停止、結構破壞和功能喪失等不可逆性變化，此即細胞死亡。死亡的原因很多，一切損傷因子只要作用達到一定強度或持續(xù)一定時間，從而使受損組織的代謝完全停止，就會引起細胞、組織的死亡。在多數(shù)情況下，壞死是由組織、細胞的變性逐漸發(fā)展來的，稱為漸進性壞死。在此期間，只要壞死尚未發(fā)生而病因被消除，則組織、細胞的損傷仍可恢復（可復期）。但一旦組織、細胞的損傷嚴重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列的形態(tài)學變化時，則損傷不能恢復（不可復期）。在個別情況下，由于致病因子極為強烈，壞死可迅速發(fā)生，有時甚至可無明顯的形態(tài)學改變。細胞死亡包括壞死和凋亡兩大類型。

壞死：壞死是活體內范圍不等的局部細胞死亡。死亡細胞的質膜崩解，結構自溶，并引發(fā)急性炎癥反應。

壞死的基本病變是在細胞死亡后幾小時，在光鏡下可見壞死細胞呈現(xiàn)自溶性變化，細胞核的改變是細胞壞死的主要形態(tài)學標志，細胞核一般依序呈現(xiàn)核固縮、核碎裂、核溶解。

在復習時要重點掌握壞死的類型，壞死可分為凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死三基本類型，前兩種壞死又有一些特殊類型。

凝固性壞死：壞死細胞的蛋白質凝固，還常保持其結構輪廓，所以稱為凝固性壞死，鏡下，在較早期可見壞死組織的細胞結構消失，但組織結構的輪廓仍保存。例如腎的貧血性梗死初期，雖然細胞已呈壞死改變，但腎小球、腎小管以及血管等的輪廓仍可辨認。凝固性壞死好發(fā)于心肌、肝、脾、腎等。

凝固性壞死的特殊類型：

①干酪樣壞死：是由結核桿菌引起的徹底的凝固性壞死，是結核病的特征性病變。肉眼觀：壞死呈白色或微黃，細膩，形似奶酪。鏡下：不見壞死部位原有組織結構的殘骸，甚至不見核碎屑，只見一些無定形的顆粒狀物質。

②壞疽：是身體內直接或間接地與外界大氣相通部位的較大范圍壞死，并因有腐敗菌生長而繼發(fā)腐敗。壞疽又分為干性壞疽、濕性壞疽、氣性壞疽三個類型。

干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織水分蒸發(fā)變干的結果，大多見于四肢末端，水分容易蒸發(fā)的體表組織壞死，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，再加上空氣蒸發(fā)，所以病變部位干枯皺縮，呈黑褐色，腐敗菌感染一般較輕，與周圍健康組織有明顯的分界線。

濕性壞疽多發(fā)生于與外界溝通但水分不易蒸發(fā)的內臟壞死，如壞疽性闌尾炎，腸性壞疽等。濕性壞疽由于壞死組織含水分較多，適合腐敗菌生長繁殖，故腐敗菌感染嚴重，局部明顯腫脹，呈深藍、暗綠或烏黑色。由于病變發(fā)展較快，炎癥比較彌漫，故壞死組織與周圍健康組織分界不明顯。同時組織腐敗壞死所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物，可引起嚴重的全身中毒癥狀。常見的濕性壞疽有壞疽性闌尾炎、腸壞疽、肺壞疽及產(chǎn)后壞疽性子宮內膜炎等。四肢當其動脈閉塞而靜脈回流又受阻，伴有淤血水腫時也可發(fā)生濕性壞疽。

氣性壞疽主要見于嚴重的深達肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌等產(chǎn)氣菌感染時細菌分解壞死組織產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內含氣泡呈蜂窩狀。氣性壞疽發(fā)展迅速，后果嚴重，需緊急處理。

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