淋球菌耐藥機(jī)制是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主任醫(yī)師考試涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

（1）耐藥菌株的類(lèi)型：

到目前為止，發(fā)現(xiàn)了4種耐藥性淋球菌菌株。

①PPNG菌株：為由細(xì)菌的質(zhì)粒介導(dǎo)的耐青霉素菌株。近年來(lái)，已分離出不同質(zhì)粒型的PPNG菌株。

②CMRNG菌株：是由細(xì)菌染色體介導(dǎo)的耐藥菌株。其耐藥譜廣泛，包括青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素、鏈霉素和大觀(guān)霉素等。

③TRNG菌株：為由細(xì)菌質(zhì)粒介導(dǎo)的耐四環(huán)素菌株。

④耐氟喹諾酮菌株：是由細(xì)菌染色體介導(dǎo)的耐藥菌株醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，耐藥譜包括環(huán)丙沙星、氟哌酸和氧氟沙星（氟嗪酸）等。

（2）耐藥菌株產(chǎn)生的原因：

①PPNG菌株：該菌株具有一種染色體外遺傳物質(zhì)，稱(chēng)質(zhì)粒，系由嗜血菌屬獲得的控制酶所產(chǎn)生，并可遺傳給后代。質(zhì)粒使胞質(zhì)中攜帶耐藥性的基因R因子突變，從而帶有產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的密碼。此酶可裂解青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使其失去抗菌作用。

②CMRNG菌株：淋球菌染色體中的許多遺傳位點(diǎn)都可發(fā)生基因突變，從而改變了藥物作用位點(diǎn)，導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。

③TRNG菌株：其耐藥原因的具體細(xì)節(jié)尚不清楚。

④耐氟喹諾酮菌株：涉及淋球菌染色體中數(shù)個(gè)遺傳位點(diǎn)的基因突變，不同位點(diǎn)的聯(lián)合突變決定耐藥的程度和方式。已報(bào)道有3種耐藥機(jī)制：gyrA基因編碼的DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位發(fā)生突變；parC基因編碼的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ發(fā)生突變；細(xì)胞內(nèi)藥物累積量減少。

（3）促使淋球菌耐藥的因素：

①抗生素劑量不足：使淋球菌長(zhǎng)期處于亞治療劑量的作用下，日久便產(chǎn)生對(duì)青霉素類(lèi)的耐藥性。

②濫用抗生素進(jìn)行預(yù)防：已證明，隨意使用青霉素作化學(xué)預(yù)防很容易促進(jìn)青霉素耐藥菌株的產(chǎn)生。

③抗生素多劑量治療：抗生素多劑量治療更易在體內(nèi)選擇出氟喹諾酮類(lèi)耐藥性增高的淋球菌菌株。