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乙肝大三陽轉變?yōu)樾∪柕囊饬x

2017-05-12 16:40 來源:
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乙肝大三陽轉變?yōu)樾∪柕囊饬x是醫(yī)學檢驗技士考試所涉及的內容,醫(yī)學教育網(wǎng)提供醫(yī)學檢驗技士考試輔導資料,供廣大醫(yī)學檢驗技士考試考生參考學習。

幼兒感染乙肝病毒后,病毒在肝細胞中復制繁殖,血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關的各種抗原抗體,常規(guī)可檢出的為:1、表面抗原(HBsAg)、2、表面抗體(HBsAb)、3、E抗原(HBeAg)、@E抗體(HBeAb)、@抗核抗體(HBeAb)。以上抗原抗體的檢測醫(yī)學上稱為HBV-M檢查(俗稱兩對半檢查),是檢查有無乙肝病毒感染的最主要指標。其中1、3、5項陽性,俗稱大三陽;1、4、5項陽性,俗稱小三陽。

幼兒感染乙肝病毒的前數(shù)年至十余年間,病毒和機體“和平共處”,血清中表現(xiàn)為大三陽,因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷復制繁殖,而屆時肝臟的損害通常較輕,有相當一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可長期或終身和機體“和平共處”,如此我們稱為“病毒攜帶者”,即機體長期攜帶了乙肝病毒,而肝臟損害較輕,可以生活到50-70歲以上,沒有明顯癥狀,并不一定因肝臟疾病病故,他們主要起著傳染源的作用。而更多的被感染者在13-23歲,由于機體免疫系統(tǒng)的成熟,能識別受感染的肝細胞而出現(xiàn)清除這些受感染肝細胞的反應,自然這是機體自身的一種保護反應,其結果是大量病毒被清除,而同時被感染的肝細胞也遭到破壞,此反復的清除、破壞過程,也就是機體自身的自限性愈復(自愈)過程。若干年后病毒基本清除,血清中的E抗體出現(xiàn),E抗原相繼消失,也就是從大三陽轉成了小三陽。由此可見,從大三陽轉成小三陽的過程,對大部分的乙型肝炎病人(變異株感染除外)來說象征著病毒被基本清除,或者說基本自愈,將來不會再有肝炎活動,若被感染者在25-30歲前完成了此過程,則將來基本不會發(fā)生肝硬化、肝癌了。

遺憾的是,仍有相當比例(約2/3)的被感染者,其自身的清除反應,不能完全清除肝內潛伏的病毒,在若干周、月、年,病毒的復制、清除、肝臟的修復周而復始地進行,因此小三陽轉為大三陽,大三陽又轉為小三陽,甚至始終是強強、弱。的大三陽而病毒未得清除,這部分被感染者的未來,則是肝臟不同程度的纖維化,部分病人40歲左右已發(fā)展為肝硬化,豁至出現(xiàn)了腹水或癌變,此時盡管轉成了小三陽,也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當嚴重了。部分病人肝硬化后肝炎還在活動,說明清除反應仍在進行,肝臟的損害還在發(fā)展,機體自身清除病毒的保護反應,給自身肝臟組織帶來了越來越嚴重的不可逆的損害,最終可使人生終于肝臟的病損,真是不可思議而傷心的結果。由此可見,大三陽轉為小三陽若在25、30歲以前完成,對機體來說是完成了清除病毒的過程,干臟的損害也較輕;如果大三陽轉來轉去,或持續(xù)大三陽,而清除反應(肝炎持續(xù)活動,轉氨酶反復升高)持續(xù)進行,則40歲前后,對大多數(shù)慢性乙肝病人來說,即使轉成了小三陽,也都有了不同程度的肝纖。化或肝硬化。如果終身持續(xù)為大三陽,沒有明顯的肝炎活動(肝功能始終正常),也許還能生活到60-70歲呢,可見大三陽不一定都要轉為小三陽。大三陽轉為小三陽是機體清除病毒的表現(xiàn),但帶來的肝臟損害不可輕視。因此,是轉為佳還是不轉為佳,該轉不該轉以上的道理就明白了。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理我們多年的經驗是,只要肝功能正常,就不必啟用干擾素,更不必去選擇那些不成熟的、無科學依據(jù)的轉陰治療。

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