臨床醫(yī)學檢驗主任醫(yī)師考試屬于國家衛(wèi)生高級職稱考試，其難度不言而喻，醫(yī)學教育網(wǎng)特整理臨床醫(yī)學檢驗主任醫(yī)師復習資料：基礎病例分析題復習資料，供廣大臨床醫(yī)學檢驗主任醫(yī)師考試考生參考學習。

病例：患者，男，45歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進行性貧血，胃痛呈持續(xù)性，進食后加重。

查體：上腹部有腫塊，質堅硬，有壓痛，可移動，腹腔內有積液醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

實驗室檢查：穿刺抽取積液做細胞學檢查發(fā)現(xiàn)有胞體較大的細胞，呈圓形或卵圓形，單個或成團脫落，有些成團脫落的細胞圍成腺腔樣結構。胞質較豐富，略嗜堿性，染成暗紅色；胞質內出現(xiàn)粘液空泡，呈透明空泡樣，有時見印戒樣細胞。核常偏位，呈圓形或卵圓形，略畸形，染色質豐富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有1～2個顯著的核仁。

1.根據(jù)以上資料，這類細胞應為何種細胞？

答：這類細胞為分化較好的腺癌細胞。

2.根據(jù)以上資料，該患者可能的診斷是什么？

答：根據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉移。

患者，男性，71歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽4天就診。

患者4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達39.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

體檢：T39.5℃，P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結不大，咽部無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，有濕噦音，心界不大，心率105次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。

實驗室檢查：RBC：5.5×1012/L，Hb145g/L，WBC：12.5×109/L；分類Nsg75%，E1.5%，L22%，PLT205×109/L，尿常規(guī)（－），糞便常規(guī)（－）。

1.根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)。

答：根據(jù)以上資料，初步診斷為：左側肺炎（肺炎球菌性可能性大）。

其診斷依據(jù)為：

①發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰，無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛；

②左上肺叩濁，語顫增強，有濕噦音；

③實驗室檢查WBC總數(shù)、中性粒細胞比例增高。

2.為明確診斷，應進一步做哪些檢查？

答：為明確診斷，應進一步做：X線胸片，以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗。

病例：患者，女性，34歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，近2個月病情加重伴心悸來就診。

主訴：近1年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近2個月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢查，并給予鐵劑口服治療1周。患者進食正常，無挑食習慣。睡眠好，體重無明顯變化。尿色無異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。

既往史：身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結婚8年，月經(jīng)初潮13歲，7天/28天，末次月經(jīng)2周前，近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯。

查體：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，Bp124/72mmHg，一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。

實驗室檢查：血液檢查：Hb：64g/L，RBC：3.6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28%，RDW18%，外周血涂片紅細胞以小紅細胞為主；WBC：5.6×109/L，分類：Nsg68%，L25%，M2%，PLT：240×109/L，Reti2.0%.尿蛋白（－），鏡檢無異常，大便隱血（－），血清鐵9.5μrnol/L（9～27μrnol/L）。

1.根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？

答：

（1）根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：①缺鐵性貧血？②月經(jīng)過多原因待查？

（2）診斷依據(jù)：

①月經(jīng)過多：近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理；

②實驗室檢查：Hb64g/L，RBC3.6×1012/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28%，RDW18%，外周血涂片紅細胞以小紅細胞為主，應為小細胞低色素性貧血；

③血清鐵降低。

2.為明確診斷，應進一步做哪些檢查？

答：

①為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細胞貧血，應進一步做血清鐵蛋白、總鐵結合力測定，必要時還可做骨髓檢查和鐵染色；

②為明確診斷病因，應進一步做婦科檢查：包括B超、激素水平等檢查。

患者，男，32歲。主訴昨晚參加婚宴，半夜時上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，今晨來我院急診。

查體：急性病容，鞏膜疑有黃染。右上腹有明顯壓痛伴肌緊張：

實驗室檢查：WBC12.4×109/L，中性粒細胞80%，淋巴細胞20%：B超：膽囊明顯增大，囊壁增厚，可見反射很強的膽石數(shù)個，最大約1.5cm，提示膽囊炎、膽石癥。

急診入院準備手術，患者過去無輸血史，但獻過兩次血，當時均為“O”型。請輸血科定血型及配血。當時值班者用正向定型為“0”型，但與幾個“0”型供血者交叉配血時次側管均出現(xiàn)凝集。請求會診。

1.對該患者首先應該做的試驗是什么？

2.如果對該患者進一步做檢查結果為：患者RBC與抗A、抗B、抗A1抗體未發(fā)生凝集，但與抗A+B有弱凝集（+），有較強的H抗原（3+）；患者血清中無抗A抗體，但有較弱的抗B抗體（+）?？膳袛嗷颊哐蜑槭裁矗?

參考答案：

1.首先應該對患者和供血者用試管法重做正、反向AB0定型試驗。

因為造成AB0定型試驗結果錯誤或正、反向定型不符的原因很多，但首先應考慮技術上的原因，除此之外，ABO血型本身的問題也可引起。雖然從遺傳的角復看，人一生中血型是不會改變的，但某些疾病可干擾抗原、抗體的表現(xiàn)而影響測定結果。壹加以重視。

2.根據(jù)進一步檢查結果，可判斷患者血型為A2亞型：

在我國人口中，盡管A2、A2B型在A與AB型中所占比例少于1%，但定型時很容易將弱A亞型誤定為O型，如果給其輸入O型血，不會有太大問題。但是如果把弱A亞型誤定為O型，并輸給O型人，則受血者的抗A抗體就可能與輸入的弱A亞型的紅細胞起反應，引起血管內的溶血性輸血反應。因此在輸血的實際工作中，應避免將弱的A亞型誤定為O型，如：AX型紅細胞與B型血清（抗A抗體）不發(fā)生凝集，但與O型血清可發(fā)生程度不一的凝集，這可能是因為O型血中抗A效價比B型血抗A效價高，故現(xiàn)已主張做ABO血型鑒定時，應加O型血清（內含抗A、抗B及抗AB），以防將AX型誤定為O型醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

患者，男，40歲，工人。乏力，食欲不振3個月，腹脹，黃疸1周，皮下出血和淤斑3天人院。家族中無遺傳性疾病史。

體格檢查：體溫38.9℃，呼吸26次/分，脈搏92次/分，血壓17/10.6kPa.神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮膚、粘膜重度黃染，胸部和雙下肢皮下散在出血點和淤斑，全身淺表淋巴結均未觸及，心、肺正常。腹膨隆，肝區(qū)深壓痛陽性，肝右肋下3cm，質中、邊緣光滑。脾左肋下未及。移動性濁音陽性，腸鳴音2～3次/分。

人院后檢查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖未見明顯異常。實驗室檢查：

血常規(guī)：WBC：13.2×109/L，PLT：172×109/L；

尿常規(guī)：尿膽原陽性、尿膽紅素陽性；

大便常規(guī)：糞膽原陽性；

生化及免疫學檢查：BUN16.5mmol/L、Cr154μmol/L、血糖8.7mmol/L，HbsAg（+）、HbsAb（一）、HbeAg（+）、HbeAb（一）、HbcAb（+），AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μmaol/L，DBIL91.3μmol/L，IBIL68.7μmol/L.TP55g/L，ALB21g/L，GLB34g/L.

1.本例皮下散在出血點和淤斑最主要的原因是什么？

2.為進一步證實出血原因及治療出血，還需要做哪些凝血功能檢查？

參考答案：

1.從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細胞大量被破壞，肝功能明顯降低。一方面肝臟合成凝血因子減少，另一方面清除抗凝物質能力降低，從而導致凝血功能異常而引起出血。因此，本例皮下散在出血點和淤斑的主要原因最可能是由于肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。

2.需要進一步作凝血功能指標檢查：APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明顯異常，則可進一步證實出血原因為肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。在治療方面可采取治療原發(fā)病、補充凝血因子、糾正凝血功能、補充VitK以及加強出、凝血活性檢測，并根據(jù)結果糾正出、凝血功能。

患兒，男，9歲，尿液分析結果可見ERY（++++），PRO（++++），連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187/105mmHg.入院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。

1.該病人尿量是否正常？原因如何？

2.該病人最有可能患什么疾??？要確診血尿來源應做哪些檢測項目？

參考答案：

1.每日尿量300ml<400ml/24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人無腎前和腎后性疾病，因此應考慮腎性少尿。

腎性少尿原因常見于：

①急性腎小球腎炎時，濾過膜受損，腎內小動脈收縮，毛細血管腔變窄、阻塞、濾過率降低而引起少尿，此種尿的特性是高滲量性尿；

②各種慢性腎功能衰竭時，由于腎小球濾過率減低也出現(xiàn)少尿，但其特征是低滲量性少尿；

③腎移植術后急性排異反應，也可導致腎小球濾過率下降引起少尿醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

2.該病人有腎性少尿和高蛋白尿，同時伴有眼瞼浮腫、乏力、腰疼等腎性疾病癥狀，又由于既往無腎病史，因此最有可能為急性腎小球腎炎。要想確診還應進行B超、CT、腎血流造影等影像學檢查和尿常規(guī)鏡檢、尿紅細胞形態(tài)檢查、血清特殊蛋白、血清補體和抗基底膜抗體等檢查。

患者，男，22歲，因黃疸入院。人院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習慣。尿檢結果：暗褐色、微濁、pH7.0、NIT（一）、KET（一）、PRO（一）、ERY（一）、LEU（一）、BIL（3+）、UR0（一）。糞便為白陶土色，并有惡臭。血清BIL148μmol/L（參考值<21μmol/L），ALP215U/L（參考值21～92U/L），AST276U/L（參考值6～40U/L）。體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大。乙肝兩對半：陰性。

1.該患者黃疸可能為什么類型，為什么？

2.該患者黃疸是由什么原因引起，要想確診還應加做哪些檢查項目？

參考答案：

1.患者血清總膽紅素148μmol/L（參考值<21μmol/L），但糞便為白陶土色，并有惡臭，說明便中缺乏糞膽原，這往往是由于膽道阻塞，結合膽紅素不能入腸腔被細菌分解還原引起。同時尿膽紅素（+++）、URO（一），該特征也符合阻塞性黃疸的特點。因此病人患阻塞性黃疸的可能性大。

2.阻塞性黃疸往往由結石、腫瘤、寄生蟲，以及急慢性肝臟疾病引起。病人AST276U/L（參考值6～40U/L）增加可以排除溶血性疾病。乙肝兩對半都為陰性，基本可以排除乙肝?？紤]病人入院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習慣，ALP215U/L（參考值21～92U/L），AST276U/L（參考值6～40U/L），體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建議加做HAV-IgM檢查，同時做CEA、AFP、肝纖譜及B超檢查以排除肝癌、肝硬化、膽道結石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等。

醫(yī)學檢驗考試題庫-臨床檢驗基礎病例分析題二

患者，男性，61歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱20余年，再發(fā)加重1周入院就診。

20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉，但平均每年仍發(fā)作l～2次。本次入院前1周無明顯誘因發(fā)熱達38～39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無水腫，自服阿莫西林、氧氟沙星等無效。本次發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。既往無藥物過敏史醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

查體：T39℃，P121次/分，R21次/分，BP123/81mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢不腫。

實驗室檢查：Hb135g/L，WBC19.4×10x9/L，Nsg85%，Nst5%，L9%，尿蛋白（+），RBC2～5/HPF，WBC：滿視野/HPF，白細胞管型5～15/HPF.

1.根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？

2.為明確診斷，應進一步做哪些檢查？

參考答案：

1.根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。

其診斷依據(jù)：

①反復發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急?。?/p>

②下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛（+）；③血WBC總數(shù)和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白（+），RBC2～5/HPF，WBC滿視野/HPF，白細胞管型5～15/HPF.

2.為明確診斷，應進一步做

①腎功能檢查：如BUN、Cr、尿濃縮試驗、尿滲透壓、血和尿β2一MG等；

②血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數(shù)+藥敏試驗；

③泌尿系影像學檢查及B超。