公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學的分離對疾病防治、健康促進、衛(wèi)生保健的前進方向有重大的影響，有人比喻臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生像一個“人”字，支撐起醫(yī)學科學的大廈。然而，隨著經濟發(fā)展、社會進步和科技創(chuàng)新，這“人”字的兩筆向兩個截然不同的方向發(fā)展，臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生之間的裂痕越來越深醫(yī)學教育|網搜集整理。特別是到了20世紀中期，這個時期正是醫(yī)學科學迅速發(fā)展的時期，由于科學在其他領域的發(fā)展，許多高科技成果逐漸被應用到臨床醫(yī)學，提高了對疾病病因及機制的認識和診斷、治療的水平。與此同時，醫(yī)學的內容也得到不斷的豐富，使每個醫(yī)生都不再可能掌握醫(yī)學的全部知識技術。其結果，不僅是臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生之間出現了“分裂”，也促成了臨床醫(yī)學內部的進一步分科。

隨著改革開放的深入，中國大量引進了國外新技術，醫(yī)學研究水平也迅速跟進。這種變化當然有其好的一面，即有利于醫(yī)生有所側重地掌握某一?？频闹R技術，造就了一大批在某方面有精深研究的專家?？墒?，這種“分工”的結果，不但導致臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的脫節(jié)，醫(yī)療與預防的脫節(jié)，而且也導致不少臨床醫(yī)生知識的局限化、片面化（曾昭耆，2006）。

長期以來，我國醫(yī)療體系與衛(wèi)生防疫體系各自獨立發(fā)展，兩個體系之間存在嚴重的脫節(jié)，缺乏有效的聯(lián)系與協(xié)作。醫(yī)療機構與衛(wèi)生防疫機構分屬于不同的部門、實行多頭管理，加之信息不溝通、資源不能整合、條塊專政，嚴重制約了對公共衛(wèi)生信息的及對、準確和有效地管理（孫統(tǒng)達，2006）。在應對大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中暴露出來的一個突出問題就是，臨床醫(yī)師和公共衛(wèi)生專業(yè)人員在防控疾病、促進健康方面基本是“各人自掃門前雪，不管他人瓦上霜”這種普遍存在的、在醫(yī)學教育早期就已形成并不斷強化的觀念，是目前疾病防治，尤其是傳染病防治體系難以高效運轉的主要原因之一。

彌合“裂痕”全球普遍關注

半個多世紀的實踐表明，臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生分離的教育模式，不但沒有使公共衛(wèi)生本身的力量得到加強，反而使公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學疏遠了。許多醫(yī)學院校和醫(yī)院的使命在縮小，與公眾之間的社會聯(lián)系日漸淡薄，臨床醫(yī)學不過問人群健康問題及群眾需求，公共衛(wèi)生領域的許多人也不關注生物醫(yī)學和臨床領域的發(fā)展，造成了預防和治療的脫節(jié)。

1975年，美國國家醫(yī)學教育基金會主席Freeman在一篇名為《醫(yī)學的大裂痕：預防與治療歷史回顧》文章中敏銳地指出：當今仍然保留兩個分離的學科主要是因為傳統(tǒng)習慣和管理落后，但是，兩個分離的教育系統(tǒng)令跨越鴻溝更加困難。多年的教育使得預防疾病的人和治療疾病的人之間形成了人為的邏輯上的障礙（陳智平，1999）。我國著名流行病學家蘇德隆也曾在1979年呼吁：醫(yī)療機構與衛(wèi)生機構之間存在的隔閡必須消除，臨床醫(yī)學最好在無院墻的醫(yī)院里教授。

1991年美國流行病學家卡爾·懷特著書《彌合裂痕：流行病學、醫(yī)學和公眾的衛(wèi)生》，詳細敘述了醫(yī)學和公共衛(wèi)生分離的歷史以及彌合裂痕的重要性。1994年美國醫(yī)學會和美國公共衛(wèi)生協(xié)會聯(lián)合發(fā)起成立了醫(yī)學暨公共衛(wèi)生開創(chuàng)聯(lián)盟。MPHI的宗旨是通過臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生的聯(lián)盟來確認現存問題的癥結尋求創(chuàng)新方式來解決問題滿足美國人民的健康需要。MPHI的七個基本目標之一提出了建立臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生都能夠接受和分享的關于疾病和健康的模式。

進入21世紀以來，隨著以病人為中心服務理念與服務模式的推廣，人們越來越認識到，傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學的分離，即人群保健與個體保健的分離，已嚴重阻礙了衛(wèi)生服務的質量、公平性、相關性及成本效果的提升，不能滿足人們日益增長的衛(wèi)生服務需求醫(yī)學教育|網搜集整理。因此，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學間如何彌合裂痕、協(xié)調發(fā)展，已成為全球普遍關注的有待解決的重要問題。

SARS危機之后，中美臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生專業(yè)人員150多人于2004年9月在北京召開首屆中美醫(yī)學和公共衛(wèi)生整合行動研討會，分別從歷史演變過程、時代發(fā)展趨勢和現實迫切需要三個方面論證臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生整合的必要性；從醫(yī)學教育改革、應用研究和社區(qū)服務、傷害和慢性病的預防與控制以及傳染病防治4個領域研討臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生整合的可行性。

整合的切入點

“生物－心理－社會”醫(yī)學模式的逐漸建立與醫(yī)學目的的轉變要求臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生協(xié)調發(fā)展：由救死扶傷、對抗疾病及死亡，轉變?yōu)榇龠M健康、對抗早死、提高生命質量。WHO1996年強調：21世紀的醫(yī)學不能繼續(xù)以疾病為主要研究領域，而應該以人類的健康為主要研究方向。于是，衛(wèi)生服務正逐步從20世紀的“治療醫(yī)學”時代進入21世紀的“照顧醫(yī)學”時代。

WHO于1978年發(fā)表了《阿拉木圖宣言》，明確提出了實施初級衛(wèi)生保健的策略與22條具體建議，以實現“人人享有衛(wèi)生保健”的健康總目標。至此，基層衛(wèi)生保健應起到核心的作用，并成為國家衛(wèi)生服務體系的重點。為了進一步推動HFA目標的實現，1999年8月13日，WHO在泰國召開了國際會議，確定了“走向統(tǒng)一、協(xié)調的健康”計劃。TUFH旨在根據民眾的需要，在世界范圍內積極謀求5個最主要的合作伙伴：政府衛(wèi)生服務機構、教育機構、管理部門、社區(qū)及有關員，希望他們聯(lián)起手來，共同努力彌合衛(wèi)生服務間裂痕醫(yī)學教育|網搜集整理。尤其是加強可持續(xù)的臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生協(xié)調發(fā)展，即將有關個體健康和社區(qū)健康的各種生服務活動聯(lián)接起來，努力建立密切合作的高效衛(wèi)生服務系統(tǒng)。

近幾十年來發(fā)展很快的社區(qū)衛(wèi)生保健服務就是健康促進新理念的產物，是臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生服務結合的最佳切入點，已經或將成為基層衛(wèi)生保健的重要形式，也是衛(wèi)生保健發(fā)展的必然規(guī)律。社區(qū)衛(wèi)生保健服務既是藝術，也是科學；既需要臨床醫(yī)學，也需要公共衛(wèi)生。在促使基層社區(qū)達到個體和群體健康的目標中，臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的整合起到了關鍵的作用，全科醫(yī)生則是主要協(xié)調者。以全科醫(yī)生為代表的基層保健醫(yī)生的工作是醫(yī)院?？漆t(yī)生所無法替代的，其對提高居民的健康水平和支撐醫(yī)療保險事業(yè)均具有特殊意義。