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中藥學(xué)問這個術(shù)語的解釋

2015-01-23 14:32  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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中藥學(xué)問這個術(shù)語的解釋:

指詢問癥狀;通過問診了解既徑病史與家族病史醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程,主要痛苦所在,自覺癥狀,飲食喜惡等情況,結(jié)合望、切、聞三診,綜合分析,作出判斷!端貑·三部九候論》:“必審問其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈。”《素問·疏五過論》:“凡欲診病者,必問飲食居處。”后世醫(yī)家將問診主要內(nèi)容歸納為“十問”,編有十問歌,簡便易記。指聽聲息;聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。前者是憑借醫(yī)者的聽覺器官,從病人的語言、呼吸以及咳嗽等聲音中進(jìn)行辨別;后者是憑借醫(yī)者的嗅覺器官,來分辨從病人的體膚、口鼻氣息及大小便等各種排泄物中所散發(fā)的氣味。通過以上兩個方面的診察,了解病情的寒熱虛實(shí)及病邪所在部位,并結(jié)合其他三診所取得的資料,加以綜合分析,即可得出較為全面、正確的診斷。如語聲高亢而有力的,多為外感有余之。蝗粽Z聲低微,少氣不足以息,多為內(nèi)傷不足之證。如說話聲音粗壯、話多、有時怒罵叫號、奔走登高的叫做“狂言”;如癥見神志昏迷,胡言亂語,前后顛倒而沒有次序,聲音粗壯的是為“譫語”。二者多為熱證,如高燒病人多見譫語。若神志不清,語言重復(fù)、時斷時續(xù)、聲行低微的叫做“鄭聲”,多屬于氣脫陽虛的虛證。所以,古人有“實(shí)則狂言、譫語,虛則鄭聲”的說法。說話多出差錯,亂無條理,過后自知,但再說又錯,這叫“錯語”,見于虛證。無人時自言自語,但人來即止,講話無對象而喃喃自語,謂之“獨(dú)語”,常見于癔病或老年性精神病等。另外,通過患者語聲變異,如聲音的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急,以了解病變的部位。如病人表現(xiàn)安靜,但不時發(fā)出驚呼的,多屬骨節(jié)間病;如病人失音或言不清徹的,多屬心膈間病;如病人語聲細(xì)小而長的,多為頭腦中病。這是從病人語聲中辨別疾病所在部位的幾個簡單例子。

問診,是通過詢問患者或其陪診者,以了解病情,有關(guān)疾病發(fā)生的時間、原因、經(jīng)過、既往病史、患者的病痛所在,以及生活習(xí)慣、飲食愛好等與疾病有關(guān)的情況,均要通過問診才能了解,故問診是了解病情和病史的重要方法之一,在四診中占有重要的位置。真正的中醫(yī)只問大小二便(性狀、次數(shù)等),不會問什么病,問什么病的基本只配做大夫(西醫(yī)醫(yī)生),不配叫中醫(yī)。張景岳創(chuàng)“十問歌”,提出問診的要領(lǐng)頗具規(guī)范性,但臨證不可刻板對待。應(yīng)有目的地重點(diǎn)探問,圍繞患者主訴,突出的主要癥狀、體征,深入查詢其特點(diǎn),及可能發(fā)生的兼癥,了解病情發(fā)展及診治經(jīng)過,以提高判斷的準(zhǔn)確性。特別要理解中醫(yī)問診的目的,主要是為了辨證,不同于西醫(yī)學(xué)的完全辨病。如問寒熱,要問清是惡寒發(fā)熱及寒熱的輕重主次,還是但寒不熱,但熱不寒,或寒熱往來,發(fā)熱是壯熱還是潮熱、身熱不揚(yáng)等,以辨病位、病性。問疼痛要問清是脹痛、走竄痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒熱氣血虛實(shí),從而為治療提供重要的依據(jù)。

同時還須注重內(nèi)外環(huán)境、氣候、居住地區(qū)、生活及飲食嗜好、性格情緒、體質(zhì)類型等與疾病的關(guān)系,針對婦女、小兒等不同對象,詳察細(xì)辨。

在問診時切忌給病人以暗示和誤導(dǎo),尤其與情志病人的交談,“詐病”者的假訴,要有所識別取舍。

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