中醫(yī)醫(yī)師只能開中藥？在西醫(yī)科室執(zhí)業(yè)違法嗎？能不能在綜合醫(yī)院的非中醫(yī)科科室上班？有沒有明確中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍的文件？在現(xiàn)實(shí)生活中，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍老是遭到別人質(zhì)疑。針對(duì)這些疑問，國(guó)家中醫(yī)藥管理局給出明確答復(fù)。

我們?cè)趪?guó)家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)"局長(zhǎng)信箱"欄目，發(fā)現(xiàn)一封關(guān)于中醫(yī)類醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的群眾來信，內(nèi)容如下：

群眾來信內(nèi)容

XXX反映其是一名中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在現(xiàn)實(shí)生活中，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍老是遭到別人質(zhì)疑。很多人以為中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能開中藥，不能在綜合醫(yī)院非中醫(yī)科科室執(zhí)業(yè)上班。個(gè)別地方衛(wèi)生執(zhí)法部門在綜合醫(yī)院例行檢查中往往以其是中醫(yī)類醫(yī)師為依據(jù)，判定其超范圍執(zhí)業(yè)，不允許其在相關(guān)科室執(zhí)業(yè)，我想咨詢下，有沒有明確中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍的文件？能不能在綜合醫(yī)院的非中醫(yī)科科室上班？中醫(yī)藥都立法了，能不能給予明確的答復(fù)？

國(guó)家中醫(yī)藥管理局回復(fù)：現(xiàn)行有關(guān)衛(wèi)生、中醫(yī)藥的法律法規(guī)未禁止中醫(yī)類別醫(yī)師到綜合醫(yī)院中醫(yī)科以外的其他科室執(zhí)業(yè)。2017年7月1日實(shí)施的《中醫(yī)藥法》規(guī)定：“經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，可以在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中采用與其專業(yè)相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法”。這里所描述的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法指的是對(duì)于國(guó)家有專門規(guī)定的限制類醫(yī)療技術(shù)，須按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定培訓(xùn)考核后在該醫(yī)師專業(yè)相關(guān)的領(lǐng)域使用。對(duì)于一般的現(xiàn)代診療技術(shù)，則無須進(jìn)行專門培訓(xùn)和考核。

由此可見，經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，可以開展相關(guān)診療活動(dòng)，并不受科室限制。

《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定：省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以結(jié)合本行政區(qū)域?qū)嶋H情況，在國(guó)家限制類技術(shù)目錄基礎(chǔ)上增補(bǔ)省級(jí)限制類技術(shù)相關(guān)項(xiàng)目，制定發(fā)布相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范，并報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委備案。 

再把以上問題具體化，我們發(fā)現(xiàn)在日常診療活動(dòng)中，存在中醫(yī)師、中醫(yī)診所為患者進(jìn)行輸液治療的情況。那么，這種診療行為是否合法？

首先必須有證，即中醫(yī)師經(jīng)考試取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》，中醫(yī)診所經(jīng)審批或備案取得相應(yīng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。另外，須符合以下條件：

1、中醫(yī)科班生或經(jīng)培訓(xùn)及機(jī)構(gòu)考核后，可看西醫(yī)；

2、中醫(yī)診所中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)考核，可以開展輸液服務(wù)；

3、中醫(yī)診所符合條件（人員能看西醫(yī)，場(chǎng)所具有獨(dú)立輸液室，具有搶救條件和能力），經(jīng)核準(zhǔn)可開展抗菌藥物輸注業(yè)務(wù)。服務(wù)和開液治療況： 

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師及經(jīng)備案取得《中醫(yī)診所備案證》的中醫(yī)診所不得提供西醫(yī)西藥服務(wù)。

依據(jù)如下：

1、《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》第二條 本辦法所指的中醫(yī)診所，是在

備案中醫(yī)診所不得提供西醫(yī)西藥服務(wù)；同時(shí)并非所有的中醫(yī)藥服務(wù)都可以開展，對(duì)所開展的技術(shù)存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)的不得在中醫(yī)診所開展，如中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥注射劑、穴位注射等。

2、《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》第二十八條 取得《中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》者，即可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個(gè)人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。

由此可見，經(jīng)考核取得該資質(zhì)的中醫(yī)師不允許開展西醫(yī)臨床服務(wù)，只能從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。

《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》   第三十七條 中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)中超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動(dòng)的，由縣級(jí)以上中醫(yī)藥主管部門責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，并處一萬元以上三萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。造成患者人身、財(cái)產(chǎn)損害的，依法承擔(dān)民事責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

中醫(yī)診所和中醫(yī)綜合診所要區(qū)分

之前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，很多人就不清楚了，這二者之前有什么不同么？

1、診療范圍有區(qū)別

備案制度下的中醫(yī)診所，所提供的必須100%是中醫(yī)技術(shù)，而審批制度下的中醫(yī)(綜合)診所，規(guī)定是以提供中醫(yī)藥診療為主的診所，可以提供不超過15%的西醫(yī)技術(shù)服務(wù)，比如輸液、打針等等，但中醫(yī)診療的比例必須達(dá)到85%以上。因此，兩者的診療范圍有著明顯區(qū)別，不能混為一談。

2、開辦條件不同

中醫(yī)診所備案制度施行后，對(duì)于開辦診所的醫(yī)師條件，進(jìn)一步的放寬了。規(guī)定在取得中醫(yī)類別的《醫(yī)師資格證書》，注冊(cè)后實(shí)踐滿三年就可以申請(qǐng)備案；而大家都知道，在之前審批制度下的中醫(yī)(綜合)診所，醫(yī)師在經(jīng)注冊(cè)后，實(shí)踐時(shí)間必須滿五年。

除了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外，取得中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格的人士，同樣可以通過備案制開辦中醫(yī)診所。中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師開辦診所遵循“會(huì)什么、考什么；考什么、用什么”的規(guī)則，其執(zhí)業(yè)診療范圍在報(bào)名時(shí)就已確定了。

3、中醫(yī)技術(shù)有區(qū)別

雖然備案制的中醫(yī)診所，所提供的診療技術(shù)必須100%是中醫(yī)范疇，但需要明確指出的是，不是所有的中醫(yī)技術(shù)都可以使用的。比如中醫(yī)創(chuàng)傷類、中醫(yī)注射劑、穴位注射等存在不可控的安全隱患類中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)診所是不允許開展的。（陸 明）

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