8月20日，十三屆全國人大常委會第三十次會議審議通過《中華人民共和國醫(yī)師法》。醫(yī)師法經(jīng)過三審獲得通過，將于2022年3月1日起施行。這在激勵廣大醫(yī)師群體士氣的同時，也為我國衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展帶來了推動力。

01、從行業(yè)管理走向社會治理

截至2020年年底，我國共有醫(yī)師408.6萬人，每千人口醫(yī)師數(shù)達到2.9人。2020年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次數(shù)達到77.4億，我國醫(yī)師隊伍支撐起世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和健康中國建設深入推進，醫(yī)師隊伍建設與管理中出現(xiàn)的一些新情況、新問題亟待解決。醫(yī)師考試和注冊管理制度等需要進一步完善，醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則需要進一步明確，使醫(yī)師隊伍更加符合時代和改革發(fā)展要求。醫(yī)師合法權益及待遇需要進一步保障，以增強醫(yī)師執(zhí)業(yè)的安全感、獲得感、榮譽感。針對基層醫(yī)師隊伍薄弱、中醫(yī)藥服務體系和公共衛(wèi)生體系不健全等突出問題，需要采取有針對性的制度措施加以解決，同時，實踐中的好經(jīng)驗、好做法也需要上升為法律規(guī)范。

醫(yī)師法修訂時間軸：

2016年，全國人大常委會在回應修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的議案時表態(tài)，修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是必要的，將進一步加強調研，待時機成熟時啟動執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修改的立法工作。

2019年，在十三屆全國人大常委會第十次會議上，提請審議的《國務院關于醫(yī)師隊伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施情況的報告》提出，醫(yī)師的管理方式、執(zhí)業(yè)模式不斷創(chuàng)新發(fā)展，迫切需要適當修訂完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

今年1月，醫(yī)師法（草案）提請十三屆全國人大常委會第二十五次會議審議。

中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所醫(yī)療衛(wèi)生法制研究室主任曹艷林表示，新修訂的醫(yī)師法對行業(yè)和社會關注的熱點進行了回應，多維度架構了醫(yī)師管理制度，從行業(yè)管理走向社會治理，體現(xiàn)了醫(yī)改和健康中國建設相關要求。“比如，為進一步加強緊缺專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)，醫(yī)師法明確，加強全科、兒科、精神科、老年醫(yī)學等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)；在加強基層醫(yī)師隊伍建設方面，醫(yī)師法規(guī)定，國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務；對于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，醫(yī)師法明確，通過信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學技術能力和水平，進一步完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務收入多渠道補助機制和養(yǎng)老等政策?！?/p>

業(yè)界普遍認為，醫(yī)師法積極總結吸收疫情防控的成功經(jīng)驗和做法，規(guī)定國家建立適應現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)和使用機制，通過多種途徑對臨床醫(yī)師進行疾病預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對等方面的業(yè)務培訓，對公共衛(wèi)生醫(yī)師進行臨床醫(yī)學業(yè)務培訓，促進醫(yī)防融合，為應對新發(fā)、突發(fā)傳染病進一步夯實人才基礎。

02、一系列亮點引發(fā)關注

醫(yī)師法增設“保障措施”專章，從薪酬待遇、隊伍建設、表彰獎勵、良好執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療秩序維護、職業(yè)安全和衛(wèi)生防護、醫(yī)療風險分擔機制等方面明確相關保障措施；

將參加醫(yī)師資格考試的最低學歷由中專提升為大專并規(guī)定相應過渡機制；

完善考核和評價機制，將職業(yè)道德、專業(yè)實踐能力和工作業(yè)績作為醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)技術職稱設置、評定和崗位聘任制度的重要條件；

完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則，規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)診療，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)師的管理……一系列亮點引發(fā)各方關注。

“醫(yī)師法在保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全方面的力度加大。”中國衛(wèi)生法學會常務理事鄧利強表示，醫(yī)師法規(guī)定地方政府及其有關部門應當將醫(yī)療糾紛和處理工作納入社會治安綜合治理體系，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，保護醫(yī)患雙方合法權益。這些內容和基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法的相關條款相呼應，并且強化了刑法修正案（九）將“醫(yī)鬧入刑”的法律規(guī)定，對防止暴力傷醫(yī)、維護醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)安全將起到十分重要的作用。

一直以來，中醫(yī)與西醫(yī)的診療范圍是醫(yī)生與衛(wèi)生執(zhí)法部門比較糾結的問題。臨床類別的醫(yī)師能不能使用中醫(yī)藥？中醫(yī)類別的醫(yī)師能不能在臨床內、外科工作？“醫(yī)師法明確，‘經(jīng)培訓和考核合格’，西醫(yī)可以用中醫(yī)藥，中醫(yī)也可以在綜合醫(yī)院臨床科室工作。”曹艷林說。

近年來，醫(yī)師在公共場所遇緊急情況予以施救的情況時有發(fā)生，但也存在一些爭議。有醫(yī)生在高鐵上救人被要求出示醫(yī)師證；云南昆明一位護士為街頭倒地的男孩實施胸外心臟按壓，卻引發(fā)了對其急救操作專業(yè)性的質疑；一名村醫(yī)因緊急施救造成他人肋骨骨折后遭遇索賠。

“醫(yī)師法明確，醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的，不承擔民事責任。這條立法鼓勵了醫(yī)師救助他人生命的積極性，有助于打消救人的顧慮?！敝袊t(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務副主任委員兼秘書長鄭雪倩是修法過程中的咨詢專家，她指出，醫(yī)師法不是一部單純規(guī)范醫(yī)生行為或者保障醫(yī)生權益的法律，“看似給醫(yī)生立法，實則關乎百姓的生命與健康”。

03、期待釋義有更詳細說明

“對醫(yī)療服務行為的約束與權利賦予，實際都是保障生命與健康的體現(xiàn)，醫(yī)師法在這方面進行了積極的探索?！编嵮┵槐硎?，醫(yī)師法規(guī)定“在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學證據(jù)的藥品用法實施治療”，對臨床中經(jīng)常遇到且容易引發(fā)醫(yī)患沖突的超說明書用藥問題進行了法律規(guī)范。

但也有業(yè)界專家注意到，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中有明確表述的“實驗性臨床醫(yī)療”，在醫(yī)師法中被“醫(yī)師開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗和其他醫(yī)學臨床研究”的表述替代，“每個病人的情況都不一樣，也難以要求醫(yī)生開展的每一例治療都是研究，相關提法的改變是否會讓醫(yī)生在治療中變得縮手縮腳，值得觀察。今后公布的醫(yī)師法釋義對此應進一步明確”。

由行業(yè)協(xié)會承擔醫(yī)師管理職責，這一規(guī)定在業(yè)界引發(fā)討論。2016年，作為先行者，深圳市通過立法將醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、登記和備案職責交由深圳市醫(yī)師協(xié)會負責，走出了執(zhí)業(yè)醫(yī)生“業(yè)必歸會”的方向?！吧愿胁蛔愕氖?，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用在醫(yī)師法中沒有太大的突破。醫(yī)師法明確，醫(yī)師協(xié)會等有關行業(yè)組織協(xié)助衛(wèi)生健康主管部門和其他有關部門開展相關工作?！辈芷G林說，這可能與我國醫(yī)師行業(yè)協(xié)會體系有待完善、功能還不能滿足需要等現(xiàn)實情況有關。

在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和多點執(zhí)業(yè)方面，醫(yī)師法沿用了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關規(guī)定并明確，醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構定期執(zhí)業(yè)的，應當以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構為主，并按照國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。有業(yè)界專家認為，雖然醫(yī)師法支持先前國家出臺的多點執(zhí)業(yè)政策，并要求第一執(zhí)業(yè)點醫(yī)療機構對醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)給予“支持并提供便利”，但“如果人事制度、薪酬制度、醫(yī)院管理制度沒有相應改革，醫(yī)生仍是‘單位人’，那么多點執(zhí)業(yè)仍將有一定難度”。

根據(jù)醫(yī)師法，醫(yī)生“參加規(guī)范化培訓、進修、對口支援、會診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善或者其他公益性醫(yī)療、義診；承擔國家任務或者參加政府組織的重要活動等；在醫(yī)療聯(lián)合體內的醫(yī)療機構中執(zhí)業(yè)”，可以不辦理相關變更注冊手續(xù)。曹艷林說：“這個規(guī)定實際上為優(yōu)質醫(yī)療資源有序流動以及多點執(zhí)業(yè)，從法律上打開了另一條通道。”

專家坦言，對法律條文中一些“業(yè)界注意”的地方，期待醫(yī)師法釋義能夠有更詳細的說明，從而讓法律規(guī)定落地、落實、落細。

來源：摘自湖南衛(wèi)健委

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