國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大三次會議第9327號建議的答復

醫(yī)保函〔2020〕173號

你們提出的關于落實定點零售藥店門慢門特醫(yī)保統(tǒng)籌報銷問題的建議收悉，經(jīng)商國家藥品監(jiān)督管理局、商務部，現(xiàn)答復如下：

一、關于尊重并發(fā)揮零售藥店優(yōu)勢、支持零售藥店發(fā)展

國家重視并支持零售藥店發(fā)展。藥品零售企業(yè)相較于醫(yī)療機構，具有數(shù)量多、服務人數(shù)廣、便利性強等諸多方面優(yōu)勢，在保障藥品供應、提供藥品咨詢、指導合理用藥、普及健康知識等方面發(fā)揮重要作用。國務院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出“調整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道”。國家相關部門采取積極措施，引導藥品零售行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。一是繼續(xù)完善法規(guī)制度。新修訂的《中央人民共和國藥品管理法》明確了藥品零售連鎖經(jīng)營活動的有關要求，提出國家鼓勵、引導零售連鎖經(jīng)營。落實過程中，進一步簡化藥品零售企業(yè)許可程序，壓縮許可時限，簡化變更流程。二是促進提升藥學服務能力。積極推動藥品零售連鎖企業(yè)結合自身工作實際，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師等藥學技術人員作用，進一步做好面向公眾的藥學服務和合理用藥指導等工作。三是不斷加強日常監(jiān)督檢查。督促零售藥店落實主體責任，規(guī)范進貨渠道，加強質量管理，保障公眾用藥安全和可及性。四是鼓勵開展基于互聯(lián)網(wǎng)的服務創(chuàng)新?！度珖幤妨魍ㄐ袠I(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》明確提出支持包含零售藥店在內的藥品流通企業(yè)開展醫(yī)藥電商服務，向患者提供非處方藥的“網(wǎng)訂（藥）店取”、“網(wǎng)訂（藥）店送”等便捷服務，促進線上線下融合發(fā)展。從實際情況看，今年新冠肺炎疫情防控工作中，零售藥店在保障藥品供應、強化防控科普宣傳、為防控部門提供數(shù)據(jù)支持等方面的作用凸顯。

二、關于完善定點零售藥店醫(yī)保基金結算相關政策措施

醫(yī)療保障工作推進過程中，注重發(fā)揮零售藥店的服務優(yōu)勢，將符合條件的零售藥店納入醫(yī)保定點醫(yī)藥機構范圍?；踞t(yī)保制度建立之初，就明確參保人可選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持外配處方在定點藥店購藥，并提出經(jīng)辦機構要按照政策規(guī)定和定點協(xié)議結算費用。制度完善過程中，為方便參保人享受待遇，協(xié)同促進醫(yī)藥分開等改革推進，各級醫(yī)保部門在做好職工醫(yī)?；鹬袀€人賬戶資金結算的同時，不斷完善定點零售藥店結算相關政策措施。一是大力支持定點零售藥店發(fā)展。截至2019年底，全國定點零售藥店38.9萬家，比上年增加4.8萬家，增長13.9%。2019年職工醫(yī)保個人賬戶在藥店購藥支出2029億元，占當期個人賬戶支出的43%，是定點零售藥店收入的主要來源之一。二是推動將定點零售藥店納入統(tǒng)籌基金結算范圍。目前，北京、天津和江蘇、浙江部分地市均已探索開展相關工作，參?；颊叩蕉c零售藥店購藥，憑借醫(yī)療機構開具的有效外配處方即可按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金報銷。廣西柳州、山西太原等地方也支持享受門診慢性病或和特殊疾病待遇的患者在定點零售藥店持外配處方購藥，患者只需承擔個人自付部分，醫(yī)保結算部分由統(tǒng)籌基金支付。地方在醫(yī)保談判藥品落地時，也把定點零售藥店作為參保患者購藥和享受待遇的有效渠道。三是相關改革工作推進過程中研究支持零售藥店發(fā)展。按照中央有關任務部署，我們研究提出了建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障的改革方案，明確提出適當拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，可用于個人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，定點零售藥店將從中受益。同時，考慮將符合條件的零售藥店提供的用藥保障服務納入共濟保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥。對你們所提建議，我們予以充分研究，擬作為發(fā)揮定點零售藥店便民可及作用、支持零售藥店行業(yè)發(fā)展的政策儲備。

對你們在建議中反映的廣東省相關政策“難落地”的情況，我們高度重視。據(jù)了解，廣東省醫(yī)保部門2019年底制定了慢性病用藥保障相關政策，支持慢性病患者憑外配處方在定點零售藥店購藥，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。由于該省相關部門尚未統(tǒng)一推進處方流轉平臺建設，該省正在指導各市結合自身實際扎實推進定點零售藥店慢性病用藥保障。目前，深圳、珠海等7市已實現(xiàn)參保人在定點零售藥店購買高血壓、糖尿病等慢性病的用藥，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，下一步將繼續(xù)抓好落實。

三、關于門診慢特病保障、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設等工作

關于做好門診慢特病保障。國家高度重視慢性病、特殊疾病患者的門診醫(yī)療費用保障工作?？紤]到部分患者主要在門診治療、醫(yī)療負擔較重的客觀實際，指導各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保基金收支情況，將一些病期長、醫(yī)療費用高的慢特病門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，進一步減輕負擔。我國基本醫(yī)保實行屬地管理，受地方經(jīng)濟社會發(fā)展、基金支撐能力、疾病譜等方面的客觀差異影響，地區(qū)間醫(yī)?；I資和待遇政策設置存在差異，不同統(tǒng)籌地區(qū)的門診慢特病保障病種范圍和具體政策也有相應不同。對此，國家正在指導各省逐步提高統(tǒng)籌層次，在更大地域范圍內實現(xiàn)政策規(guī)范統(tǒng)一，同時，部分省份也已在省域范圍內逐步規(guī)范了門診慢特病政策設置。對你們提出的“省級層面統(tǒng)一制定門診慢特病相關政策”的建議，我們將予認真研究。

關于加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設。按照黨中央、國務院對醫(yī)保信息化建設的部署和要求，我們正在加快推進全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設。全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺將涵蓋醫(yī)保經(jīng)辦、結算、支付、公共服務等多重功能，由國家平臺和升級平臺兩部分組成，各地各類定點醫(yī)藥機構可通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)信息實時共享和實時結算。信息的進一步互聯(lián)互通，將為支持定點零售藥店外配處方流轉和醫(yī)?；鸾Y算更好的支撐。

你們的建議調研深入，結合實際，對我們工作很有參考意義。下一步，我們將按照中央全面深化醫(yī)療保障制度改革有關部署，進一步完善醫(yī)療保障政策措施，指導地方規(guī)范門診慢特病相關政策和基金結算管理措施，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，提高經(jīng)辦管理服務水平，更好保障參保人權益，支持定點零售藥店發(fā)展；同時積極配合相關部門，協(xié)同推進處方外配工作，發(fā)揮好零售藥店優(yōu)勢，實現(xiàn)藥品零售行業(yè)更好發(fā)展。

感謝你們對醫(yī)療保障工作的關心和支持。

國家醫(yī)療保障局

2020年11月17日