代表您好：您提出的《關于加強基層公共衛(wèi)生工作的建議》收悉，經(jīng)商中央編辦、全國人大教科文衛(wèi)委、國家發(fā)展改革委，現(xiàn)答復如下：

一、工作現(xiàn)狀和進展情況

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，我委高度重視，積極開展一系列工作，指導各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充分發(fā)揮衛(wèi)生健康服務體系“網(wǎng)底”作用，積極落實“四早”措施和“外防輸入、內(nèi)防擴散”防控策略，推進基層疫情防控與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務緊密銜接，為堅決遏制疫情在城鄉(xiāng)社區(qū)的擴散和蔓延、有效控制患者增量做出積極貢獻，為打贏疫情防控戰(zhàn)役奠定堅實基礎。

（一）積極推進城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控工作。1月26日我委印發(fā)《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2020〕72號），要求各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在地方黨委政府統(tǒng)一領導下，會同“兩委”做好基層疫情防控工作。我委與民政部先后聯(lián)合印發(fā)《關于進一步動員城鄉(xiāng)社區(qū)組織做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的緊急通知》（民發(fā)〔2020〕9號）和《關于深入學習貫徹習近平總書記重要指示精神進一步做好城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控工作的通知》（民發(fā)〔2020〕13號），要求各地城鄉(xiāng)社區(qū)組織以“兩委”成員、鄉(xiāng)村或社區(qū)醫(yī)生為骨干，建立健全疫情防控工作機制和網(wǎng)格化工作體系。結(jié)合疫情防控形勢發(fā)展和湖北以外地區(qū)復工復產(chǎn)、農(nóng)民工返程的實際情況，嚴格落實“四早”措施，兜住、兜實城鄉(xiāng)社區(qū)防控“網(wǎng)底”。

（二）指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類精準做好工作。我委印發(fā)《關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在新冠肺炎疫情防控中分類精準做好工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2020〕177號），對各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)區(qū)域風險級別有序做好疫情防控和基本診療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務等工作提出具體要求。指導各地充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體推進資源下沉的協(xié)同作用，強化牽頭醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓和指導工作，對力量薄弱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時安排支持、支援人員，充實基層防控力量，切實提高區(qū)域綜合疫情防控和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

二、關于所提建議的答復

（一）關于建立常態(tài)化基層疫情綜合防控機制。

為貫徹落實黨中央、國務院關于新冠肺炎疫情工作決策部署，我委與民政部聯(lián)合印發(fā)《新冠肺炎疫情社區(qū)防控與服務工作精準化精細化指導方案》（民發(fā)〔2020〕38號），進一步完善應急處置和常態(tài)化防控相結(jié)合的機制與措施，提高社區(qū)防控與服務工作精準化精細化水平。印發(fā)《關于統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和近期重點工作的通知》（國衛(wèi)基層公衛(wèi)便函〔2020〕4號），指導各地基層衛(wèi)生健康系統(tǒng)根據(jù)疫情防控趨勢變化和階段主要任務科學精準做好疫情防控和日常工作。我委及時傳達學習深改委第十二次會議精神，研究基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系在完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系中的職能定位和基礎作用。同時我們也將積極關注北京“公共衛(wèi)生委員會”模式，有效發(fā)揮好聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機制優(yōu)勢作用。

（二）關于將疫情防控專業(yè)工作部門延伸到基層。

1.加強疾控支撐作用。疾病預防控制是政府公共服務職能的重要內(nèi)容。2003年“非典”后，黨中央、國務院更加重視和關注疾病預防控制體系的建設工作，提出“力爭用三年時間基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預防控制體系”。國家先后出臺系列政策文件，明確疾病預防控制機構(gòu)的投入保障、人員編制、崗位設置和機構(gòu)建設標準。實施擴大國家免疫規(guī)劃、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲與包蟲病、精神衛(wèi)生與慢性非傳染性疾病等一批重大公共衛(wèi)生項目，惠及億萬群眾，有效預防控制重大疾病及其危險因素。特別是黨的十八大以來，黨中央明確了新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，強化提高人民健康水平的制度保障，堅持預防為主，穩(wěn)步發(fā)展疾病預防控制體系，成功防范和應對了甲型H1N1流感、H7N9、埃博拉出血熱等突發(fā)疫情，主要傳染病發(fā)病率顯著下降。我委在與財政部、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《關于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號）中，強調(diào)要積極發(fā)揮疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)作用，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好指導、培訓等工作。

2.加強基層公共衛(wèi)生隊伍建設。2015年國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號），對鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓、收入待遇、養(yǎng)老和退出機制等作出相應規(guī)定。一是培養(yǎng)培訓手段不斷豐富。各地加強訂單定向培養(yǎng)和學歷教育，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結(jié)構(gòu)；開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力。國家和地方都采取了積極有效的措施，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)。2010—2019年，中央財政已累計投入超過11億元，支持73所中西部高等醫(yī)學院校，為中西部22個省份3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)了訂單定向本科免費醫(yī)學生約5萬人。2018年，我委啟動實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，截至2019年共有25萬基層衛(wèi)生人員完成線下培訓，130萬人參加線上培訓。二是采取多種方式保障鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生可以按照規(guī)定根據(jù)不同身份參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。天津、上海、江蘇、浙江、福建和甘肅等省市將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從制度上解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。河北、山東等省對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險提供一定政府補貼。同時，各地通過“鄉(xiāng)聘村用”政策進一步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障繳費渠道。三是改善設施設備條件。各地加大村衛(wèi)生室建設力度，改善設施設備條件。2011—2016年，中央財政投入50多億元支持12萬個村衛(wèi)生室建設，每個村衛(wèi)生室建設面積不低于60平方米。推進一體機配備，2014—2015年中央財政撥款21億元為中西部22個省配備健康一體機。2019年，我委積極協(xié)調(diào)中央財政安排11.04億元專項資金，用于支持國家深度貧困縣實施鄉(xiāng)村兩級臨床服務能力提升項目。

（三）關于強化醫(yī)防融合提升基層疫情防控能力。

1.健全完善法律法規(guī)。2004年新修訂的《傳染病防治法》以法律的形式對各級疾控機構(gòu)在傳染病工作中的職責做出明確規(guī)定。2005年，原衛(wèi)生部發(fā)布《關于疾病預防控制體系建設的若干規(guī)定》。近年來，研制修訂的《疫苗管理法》《食品安全法》《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)、部門規(guī)章，進一步明確和規(guī)范疾控機構(gòu)的職責與任務。今年，我委已按照全國人大常委會立法安排，及時啟動《傳染病防治法》的修訂工作，對《傳染病防治法》需要修改的重點問題進行了歸納，形成重點問題清單，多次召開專題研討會，初步形成修改草案。結(jié)合疫情防控的經(jīng)驗和問題，草案中明確提出建立聯(lián)防聯(lián)控機制、加強傳染病防控的社會共治等內(nèi)容；規(guī)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處應當發(fā)揮群防群控力量，組織居民委員會、村民委員會做好轄區(qū)傳染病管理，做好轄區(qū)內(nèi)傳染病防控工作。居民委員會、村民委員會應當發(fā)揮自治作用，協(xié)助相關部門做好社區(qū)傳染病防控宣傳教育和健康提示，落實相關防控措施，及時收集、登記、核實、報送相關信息，并組織居民、村民參與社區(qū)、農(nóng)村的傳染病預防與控制活動。同時，國務院辦公廳印發(fā)《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2020〕25號）明確要求加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心疾病預防控制職責，健全疾病預防控制機構(gòu)與城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動工作機制。

2.加強基層疫情防控能力建設。經(jīng)過多年改革發(fā)展，基層衛(wèi)生硬件設施明顯改善、服務能力持續(xù)增強。我委印發(fā)的《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2020〕72號）、《關于進一步做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作的通知》（國衛(wèi)基層運行便函〔2020〕1號）、《關于統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和近期重點工作的通知》（國衛(wèi)基層公衛(wèi)便函〔2020〕4號）等文件中，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情防控的具體任務，并提出了體要求。會同國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局制定《公共衛(wèi)生防控救治能力建設方案》，要求各地統(tǒng)籌各種資金渠道，加強疫病預防控制體系現(xiàn)代化建設、縣級醫(yī)院救治能力提升、健全傳染病救治網(wǎng)絡、重大疫情救治基地建設、公共設施平戰(zhàn)結(jié)合改造等方面建設。

3.積極深化基層慢病管理醫(yī)防融合。隨著全科醫(yī)生制度的不斷完善和家庭醫(yī)生簽約服務的推進，在基層逐步形成以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務模式，為群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理相融合的服務。為進一步強化基層醫(yī)防融合和公共衛(wèi)生服務能力，我委印發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號）要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院會同公共衛(wèi)生機構(gòu)應指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能，共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。同時，我委正積極探索以高血壓、2型糖尿病等慢性病管理為重點，依托家庭醫(yī)生團隊，組建醫(yī)防管理基本服務單元。積極發(fā)揮上級醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的作用，建立上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診和會診通道，銜接基層慢病藥物的配備使用，并加強國家基層高血壓、糖尿病防治管理指南的培訓和應用，不斷提升基層慢病管理和服務能力。

4.深化基層衛(wèi)生綜合改革。各地努力構(gòu)建多渠道補償和激勵性分配機制。江蘇、浙江、安徽、湖南、海南、寧夏等省份出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類財政保障、公益二類績效管理”的政策文件；浙江、福建、云南等省落實財政投入，搞活分配政策；山西、江西等省將基層機構(gòu)績效工資水平提高到當?shù)?a href="http://cddzsc.cn/weishengdanweizhaopin/" target="_blank" title="醫(yī)療事業(yè)單位" class="hotLink">事業(yè)單位平均績效工資水平的3-5倍。進一步激發(fā)了基層運行活力，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，促進醫(yī)防融合發(fā)展。

（四）關于適應疫情防控需要調(diào)整優(yōu)化國家基本公共衛(wèi)生項目。

1.基本公共衛(wèi)生服務項目服務內(nèi)容和范圍逐步擴展。于2017年發(fā)布《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》，采納了地方意見和反饋，不斷優(yōu)化有關服務內(nèi)容，精簡部分工作指標，以更符合基層實際情況，具體包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等12類服務。其中，在《傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范》中對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理的服務對象、服務內(nèi)容、服務流程、服務要求和工作指標等作了詳細規(guī)范和要求。同時我們在與財政部、中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《關于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號）中要求各地要按照中共中央、國務院《關于全面實施預算績效管理的意見》要求，對各類服務項目完善和落實相應績效目標。各?。▍^(qū)、市）補充確定的本行政區(qū)域的基本公共衛(wèi)生服務項目，應當及時報國家衛(wèi)生健康委備案。

2.積極推進傳染病防治信息化建設。目前，我國已建成全球規(guī)模最大的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，實現(xiàn)對40種法定傳染病病例個案信息和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實時、在線監(jiān)測。截至目前，傳染病疫情報告系統(tǒng)覆蓋近7.1萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，報告用戶超過16萬，年報告?zhèn)€案信息約900萬。此外，還在全國開展傳染性非典型肺炎、人禽流感、鼠疫、艾滋病等28種傳染病和4種媒介生物監(jiān)測，設立3000余個監(jiān)測點，有力地提高了針對重點傳染病的早期識別、報告能力。

三、下一步工作目標和計劃

下一步，我們將認真貫徹落實新時期衛(wèi)生與健康工作方針和《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》有關要求，切實做好基層常態(tài)化疫情防控，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充分發(fā)揮在城鄉(xiāng)社區(qū)防控中的前哨和專業(yè)支撐作用，持續(xù)擴大基本公共衛(wèi)生服務覆蓋面、優(yōu)化服務內(nèi)涵、提高服務質(zhì)量，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力，提升傳染病篩查防治水平，筑牢基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務“雙網(wǎng)底”。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年9月30日

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